1例游离腹壁下动脉穿支皮瓣转移（DIEP）乳房再造术的配合
曹韶艳
我院与美国休斯敦医疗中心著名外科专家共同为一乳腺癌患者，成功实施了游离腹壁下动脉穿支皮瓣转移乳房重建术（简称DIEP）。乳房再造就是对人体乳房的重新建造，通过手术方式，帮助失去乳房的人们再造一个新的乳房。乳房缺失以及乳房畸形严重，都可以实施乳房再造术来新造乳房，改善胸部形态。皮瓣再造是乳房再造手术的最新技术，在这种方法中，医生从手术者的身体组织部位如背部或腹部取出组织做成皮瓣、皮肤，脂肪和肌肉造成新的乳房。乳腺肿瘤为女性最常见的高发肿瘤，目前的治疗措施仍以乳腺切除为主.乳房切除带给患者生理和心理的痛苦是巨大，皮瓣以其诸多优点成为自体乳房再造的首选方法，效果良好.本文总结 DIEP皮瓣游离移植再造乳房的手术配合如下：
1 体位及手术用物
1.1 手术体位：仰卧位
1.2 麻醉方式：全麻气管插管
1.3 用物准备：
1.3.1 敷料准备：大割症、一次性腹单、盆、衣服、
1.3.2 器械准备：甲器（巾钳至少八把）、大中小乳突牵开器（小×2）、钢丝剪、钛夹钳、精细镊（一长一短牙镊一长平镊）、针持、血管夹、血管夹钳、静脉吻合器、连发钛夹（一大一小）。
1.3.3 一次性用物准备：9-0prolene线、2-0强生可吸收线（大针）、3-0强生可吸收线、4-0prolene线、14号手雷四个、双极导线、电刀主机两个、划线笔、21#大刀片、显微镜保护套、橡皮筋、护皮膜、吸引管、订皮机四个。
1.3.4 药物准备：肝素12500u加100ml盐水、10ml利多卡因加40盐水。
2 手术配合
2.1 巡回护士
2.1.1 术前一天查看病历，访视病人，与医生沟通术中所需物品、了解手术步骤。
2.1.2 术前半小时准备好手术间物品和仪器设备，包括电刀、阶梯压力泵、血管多普勒仪、吸引器等。
2.1.3 去病房接病人，与病房责任护士交接核对病人。
2.1.4 病人进入手术间后，建立静脉通路，取平卧位，双膝下用软垫垫起，给病人双下肢使用阶梯压力泵，避免静脉血栓形成。
2.1.5 配合器械护士配制肝素液50ml（稀释到100u/ml），利多卡因液20ml（稀释到4mg/ml）备用。
2.1.6 术中及时提供所需器械和物品，包括血管显微器械、血管夹、血管吻合器、双极电凝、钉皮机、2/0（J345）可吸收线、3/0可吸收线、9/0prolene线、4/0prolene线，14号手雷4个。
2.1.7 吻合脐周皮瓣时取沙滩卧位，将病人上身抬高30-40度。
2.1.8 控制手术间参观人数，不超过3人。
2.1.9 认真执行三方核查制度、手术物品清点制度、严格无菌操作、准确及时完成各项记录单。
2.1.10 手术结束后与PACU护士认真交接病人情况，填写手术患者交接记录单。
2.2 洗手护士：
2.2.1提前30分钟洗手，整理用物。
2.2.2 常规消毒（锁骨连线至耻骨联合，两侧至腋中线），协助铺巾。
2.2.3 划线笔划手术切口，订皮机定位（术前患者于站立位对以下部位进行标记：①双侧乳房下皱襞；②剑突正中点；③阴毛上部正中点上0.5～1.0cm处，脐上0.5～1.0cm处。TRAM皮瓣的设计为下缘通过耻骨联合上标记点，上缘位于脐上标记点的横行纺锤形切口，两侧至髂前上嵴内。）2-0可吸收线缝肚脐。
2.2.4 游离腹壁皮瓣、脂肪（如血管太细或血运不好需游离腹直肌）。
2.2.5 将患侧乳腺皮肤剪去，用钢丝剪剪去部分肋骨，解剖乳内动脉，用9-0prolene线吻合动脉，用静脉吻合器吻合静脉。
2.2.6 用订皮机将移植皮瓣订与患乳处。
2.2.7 调整手术床，使患者处于半坐位，将上下切缘用巾钳拉合定出脐部再造的最佳位置。放入引流管，将皮肤复位，最后缝合脐周。
2.2.8 修整患乳处皮瓣，3-0可吸收缝合皮下，订皮机订皮。
2.2.9 包扎手术切口。
3 小结
自体组织乳房再造是以自身组织为供区，采用组织移植的方法进行乳房再造。自体组织移植再造的乳房，效果持久、外形逼真。具有以下几方面的优点：1）可充分利用病人的自体组织；2）避免假体可能带来的一系列并发症；3）质地好、易于塑形，下垂感好，同时可矫正 锁骨下凹陷及腋前壁缺损畸形；4）不仅可耐受术后的 放射治疗，而且可应用于曾经接受过放射治疗又因复发而行广泛切除的患者；5）具有良好血运的自体组织能够促进不良创面及溃疡的愈合。依其组织来源可分为腹部、 臀部、背部、股部等。依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植
“游离腹壁下动脉穿支皮瓣转移（DIEP）被公认为具有手术效果良好、对供区损伤小、组织量丰富、皮瓣存活率高、供区瘢痕隐蔽等优点，代表乳腺重建技术的最高水平，乳房再造整形的手术后，再造的乳房手感方面与自己乳腺组织的手感差不多，效果持久、外形逼真。但有一点患者需要注意，由于在做乳癌手术时切断了胸壁的神经，再造的乳房通常感觉麻木，或至少要比健康侧的乳房感觉迟钝，但总的来说乳房再造的效果还是值得肯定的。DIEP乳房重建手术十分安全，不会对患者造成伤害。
