吕振修

[关键词]冠状动脉造影；介入治疗；压迫型止血器

中图分类号：R8162文献标识码：B文章编号：1009_816X（2015）04_0321_02

doi：103969/jissn1009_816x20150420冠状动脉造影（CAG）在临床普遍开展，经桡动脉行冠状动脉介入手术，具有创伤小、局部包扎方便、并发症少、恢复快等优点[1]，但是仍有出血、疼痛、麻木、肿胀及紫绀等局部并发症[2]。临床观察到，随着局部加压时间的延长，患者的舒适度明显下降，出现恐惧、烦躁、焦虑，频繁呼叫医护人员，甚至影响进食及休息。为了寻找一种安全、有效能减轻患者痛苦的压迫止血方法，我科将经桡动脉路径行冠状动脉造影后采用TR Band止血器压迫止血的患者，随机分为两组，分别采用两种不同止血器气囊首次减压时间，对伤口止血情况及局部并发症情况，及患者的舒适程度进行了研究，其结果报告如下：

1资料与方法

11一般资料：选取2013年3月至2014年3月，行经桡动脉途径行CAG的患者212例，男120例、女92例，年龄37～77岁，平均（5432±525）岁。入选标准：①术前肝肾功能及凝血功能正常；②术前Allen试验均为阳性，桡动脉和尺动脉之间有良好的侧支循环；③术前未使用抗凝药；④经桡动脉途径行CAG；⑤术中只使用基础量的肝素进行常规肝素化。排除标准：①肝肾功能或凝血功能异常；②行CAG后继续行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；③经桡动脉穿刺失败，改其他途径。入选的所有患者均使用6F桡动脉鞘，术后使用TR_Band桡动脉止血器对桡动脉穿刺部位行压迫止血。按随机数字表法将212例患者随机分为观察组和对照组，其中观察组117例，男62例、女55例，年龄37～71岁，平均（5213±612）岁。并存原发性高血压病28例、糖尿病10例。对照组95例，男58例、女37例，年龄35～77岁，平均（5226±712）岁。合并原发性高血压病23例，糖尿病8例，术中使用肝素化。两组手术皆由相同介入医师操作，患者年龄、性别、并存疾病、基础疾病、手术前后及手术中用药比较，差异均无统计学意义（均P>005）。该研究已获本院医学伦理委员会批准，患者自愿参与，并与患者或家属签署知情同意书。

12方法：观察组造影完毕，将一块无菌纱布对折，覆盖于伤口上，使用弹力绷带轻轻包绕手腕一周，再使用TR Band压迫止血器，将止血器压迫气囊的绿色标记点对准穿刺点，将腕带固定在手腕上，用特制的注射器向止血气囊内注气加压，充气量为11～13ml，术后05h开始减压放气，首次减压2ml，以后每2h减压放气3～4ml，每次减压后观察伤口有无出血，如伤口出血则需再次注气加压直到不出血。4～6h后抽完所有气体，观察05h，若无出血则可撤去加压止血器。伤口继续使用弹性绷带包扎观察05h，无出血后伤口换药。止血器总共使用时间为4～6h。对照组采用传统的方法，术毕伤口覆盖无菌纱布一块并直接使用TR Band压迫止血，具体方法同观察组，所不同的是该组需注气13～15ml，术后2h开始减压，直至气体全部抽出，观察05h，如无出血则给予伤口换药。止血器总共使用时间为6～8h。

本实验中未出现出血或局部血肿为止血成功；如出现出血或局部血肿为止血失败。患者的舒适度包括局部的疼痛、肿胀、麻木、紫绀。患者出现血压下降、心率减慢、头晕、恶心、呕吐、面色苍白及出汗等即为迷走神经反射。

13统计学处理：采用SPSS170版统计软件。计量资料用（x-±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组的止血效果比较无统计学意义，但是采用术后05h第一次开始减压放气后，不仅减少患者使用止血器的时间，患者手部的疼痛、肿胀、麻木、紫绀明显下降，舒适度增加。两组患者均未出现桡动脉闭塞、伤口周围皮肤坏死等并发症，观察组未发生迷走反射，而对照组发生4例，χ2=502，P<0.05，见表1。表1两组患者伤口并发症的比较

组别n止血

成功肿胀轻中重疼痛轻中重麻木紫绀迷走

反射观察组1171088480101811010对照组959168162223252554注：与对照组比较*P<005，**P<001

3讨论

本文结果表明：单纯行CAG的患者，在适当条件下，可将桡动脉止血气囊第一次减压放气的时间提前到05h，术后4～6h可撤去TR Band止血器。由于患者使用抗凝剂及抗血小板的药物较少，具备了提前减压的条件。杨梅芳[3]、杨仲毅[4]亦认为穿刺部位的出血、渗血的主要原因是患者术前及术中、术后使用大量肝素及抗血小板药物。本研究中观察组使用弹力绷带包扎伤口，本身有一定压力，可减少止血气囊的充气量，在提前减压放气及撤除TR Band止血器后，弹力绷带仍有低水平的压力，避免了压力骤减而致伤口出血，而患者的疼痛、麻木明显减轻。且不妨碍手部的血液循环，能保证有效的静脉回流，使肿胀、紫绀减轻。值得注意的是，有些患者的个体差异大，因此，每次减压放气后均要严密观察，如有出血要及时处理。本研究发现，未控制的高血压、手腕关节提前且过度活动等均能引起出血，与范媛媛[5]、蒋学军[6]的报道一致。因此要加强患者的健康教育，避免过度紧张、焦虑引起血压波动。围手术期要密切观察血压变化，对血压偏高的患者及时处理。另外，术后患肢抬高、制动，均能有效促进术侧肢体的静脉回流及防止出血。由于本文样本量小，且有些并发症与医生的操作手法有一定关系，故可能有一定的局限性。

参考文献

[1]郭振峰，李新经桡动脉途径介入在诊断和治疗冠心病中的效果[J]中国老年学杂志，2013，33（23）：5983-5984

[2]金烈，郑新玲，陈杭，等经桡动脉途径行冠状动脉造影血管并发症分析[J]临床心血管病杂志，2008，24（6）：473

[3]杨梅芳，经股动脉穿刺介入诊治冠心病患者的围手术期护理[J]全科护理，2012，10（4）：926

[4]杨仲毅，张晋昕，李雪梅，等经桡动脉行冠状动脉介入诊治术后局部出血影响因素[J]现代临床护理，2013，12（10）：3

[5]范媛媛，郑博，王新刚，等冠状动脉造影及介入术后止血方法对血管并发症的影响[J]中国循证心血管医学杂志，2015，7（1）：52

[6]蒋学军，林健，谭爱梅，等应用桡动脉压迫带压迫止血的临床观察与护理对策[J]中国实用护理杂志，2006，22（8）：6