陈文斌　刘俊　张丽霞　赵群峰

[摘要] 目的 观察度洛西汀对丘脑痛伴抑郁的临床疗效及不良反应。方法 对100例丘脑痛伴抑郁患者采用随机数字分为度洛西汀组和舍曲林组各50例，比较两组疗效和不良反应，并对两组治疗前，治疗后1、2、4周视觉模拟评分法（VAS）、汉密顿抑郁量表（HAMD）和副反应量表（TESS）进行评定。 结果 治疗前，治疗后1、2、4周VAS评分舍曲林组分别为（7.24±1.62）分，（4.64±0.83）分，（3.63±0.46）分，（2.85±0.66）分； 度洛西汀组分别为（7.31±1.52）分，（4.54±0.67）分，（2.83±0.51）分，（1.33±0.54）分，两组随着治疗时间延长，疼痛均有明显缓解，但治疗第2周（P<0.05）第4周（P<0.01），度洛西汀组疼痛程度及疼痛缓解率均明显优于舍曲林组（P<0.05）。在抑郁方面，治疗前、治疗第1周、治疗第2周、治疗第4周HAMD评分舍曲林组分别为（24.26±4.37）分，（21.52±3.97）分，（15.32±6.14）分，（6.30±3.57）分；度洛西汀组分别为（24.31±5.15）分，（18.66±4.91）分，（14.56±5.96）分，（6.28±3.49）分，两组治疗前HAMD评分无统计学意义（P>0.05），治疗1周后度洛西汀组及舍曲林组均下降（P<0.01）；在治疗第2周及第4周，两组HAMD评分较治疗前显著下降，有统计学意义（P<0.01）；度洛西汀组与舍曲林组在第4周时比较，两者无统计学意义（P>0.05）；两组不良反应方面无统计学意义（P>0.05）。 结论 度洛西汀治疗丘脑痛伴抑郁疗效确切，而且不良反应较少，可以作为丘脑痛伴抑郁的药物选择。

[关键词] 度洛西汀；舍曲林；丘脑痛；抑郁

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丘脑痛又称为丘脑疼痛综合征是丘脑损伤或功能异常导致丘脑损伤或功能异常导致的中枢神经系统源性疼痛，通常为丘脑卒中后的常见症状[1]。丘脑痛临床表现主要为对侧身体的弥漫性、难以忍受的疼痛，一般表现为持续性。丘脑痛往往与卒中后抑郁并存，严重影响患者的生存质量，并对神经功能的恢复产生不利的影响[2]。既往临床丘脑痛多采用抗癫痫药卡马西平治疗，但疗效有限并常伴不良反应。因此，我们对100例丘脑痛伴抑郁患者利用度洛西汀治疗，并与舍曲林进行对照，观察其疗效。现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 资料

100例患者均选自2012年3月至2015年8月本院的神经内科住院病例。纳入标准：（1）符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的卒中诊断标准[3]；（2）签署知情同意书；（3）年龄≤70岁；（4）疼痛持续时间超过2 个月；（5）视觉模拟评分（VAS）≥4分；（6）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分。排除标准：（1）伴脑部肿瘤者；（2）对本研究中的所有药物过敏；（3）多脏器功能衰竭者；（4）有使用过其他镇痛药物者；（5）严重失语、认知障碍或精神障碍者。（6）患者依从性差无法合作者。

1.2 方法

将100例患者采用随机数字法分为度洛西汀组和舍曲林组各50例。度洛西汀组：口服度洛西汀（规格：60mg，欣百达，美国礼来制药有限公司，国药准字H20110319）60mg/次，1次/d，连服4周。舍曲林组：口服舍曲林片（规格：50mg，左洛复，辉瑞制药有限公司，国药准字H109080141）50mg/d起始，根据病情逐渐加量至100～150mg/d，连服4周。两组均同时进行卒中常规治疗。两组在卒中类型、性别、年龄、抑郁持续时间及疼痛程度上均差异无统计学意义（P>0.05）。见表1

1.3 疗效评定

疼痛程度测定采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评定；临床疗效评价：疼痛缓解程度：0级：疼痛无缓解；1级：轻度缓解（疼痛减轻约1/4）；2级：中度缓解（疼痛减轻约1/2）；3级：明显缓解（疼痛减轻约3/4）；4级：完全缓解（疼痛消失）。疼痛缓解率：疼痛缓解程度3～4级的患者占全部患者的比例。同时对抑郁症状用汉密尔顿抑郁量表-17项（HAMD）[5]将所有病例在治疗前和治疗后1、2、4周分别进行评分，并对两组治疗的不良反应情况用副反应量表（TESS）[6]在治疗后1、2、4周进行评定。

1.4 统计学处理

用 SPSS 17.0统计软件进行分析，各组数据检验前均进行方差齐性和正态分布检验，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用c2检验，以P<0.05表示认为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者疼痛程度比较

两组患者治疗后疼痛均明显缓解，治疗2周和4周时，度洛西汀组疼痛程度评分（VAS）明显低于舍曲林组 。有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.2 两组患者疼痛缓解程度比较

治疗4周后度洛西汀组疼痛缓解程度及缓解率均优于舍曲林组，两组间有统计学意义（P<0.05）。見表3。

2.3抑郁症状疗效比较

两组治疗前HAMD评分无统计学意义（P>0.05），治疗1周后度洛西汀组及舍曲林组均下降，两组之间度洛西汀组较舍曲林组低，有统计学意义（P<0.01），说明度洛西汀在第1周时较舍曲林起效快。在治疗第2周及第4周，两组HAMD评分较治疗前显著下降，有统计学意义（P<0.01）；度洛西汀组与舍曲林组在第4周时比较，两者无统计学意义（P>0.05）。详见表4。

2.4 临床不良反应情况：

两组治疗过程中不良反应发生率，度洛西汀组和舍曲林组分别为14.56%和13.28%，两组之间比较无统计学意义（P>0.05）。不良反应主要集中在胃肠道反应、口干、头痛头晕，嗜睡等方面，程度均较轻，继续观察后均耐受或消失，无因不良反应而脱落者。说明度洛西汀和舍曲林的不良反应均较少，患者均能适应治疗。

3 讨论

丘脑痛作为一种神经病理性疼痛，是丘脑卒中后出现疼痛的主要表现形式。丘脑痛发生的机制，目前仍不十分清楚。有学者认为，脊髓-丘脑-皮质径路损伤如果出现障碍，其就会从大脑皮层的抑制中解除，导致伤害性感觉神经系统的活动出现活性化，从而出现痛觉过敏和自发痛[7]。由于丘脑痛引起难以忍受的持续疼痛和躯体功能障碍，导致丘脑卒中的患者容易发生卒中后抑郁。同时抑郁又加剧丘脑痛，严重影响患者生活质量。

国外有研究结果表明度洛西汀具有直接镇痛作用[8，9] 。度洛西汀镇痛作用可能是通过抑制脑干内下行抑制通路内5-HT、NE的再吸收， 发挥类似于阿米替林的作用，从而发挥镇痛作用[10]。在治疗其他的神经痛方面，贺晓琴等[11]研究显示，度洛西汀治疗帕金森病患者疼痛的疗效也是非常确切的。度洛西汀又是新型抗抑郁剂，能抑制5-HT 和NE 的再摄取，起到抗抑郁的作用 [12]。华彩霞等[13]研究显示，度洛西汀治疗老年抑郁症具有较好的疗效和安全性。本研究中，脑卒中伴随丘脑痛和抑郁患者，在疼痛控制方面，度洛西汀组显著低于舍曲林组（P<0.05）。在抑郁症状控制方面，度洛西汀起效较舍曲林组要快（P<0.05）。且两组不良反应均较轻微，耐受性良好。

综上所述，度洛西汀和舍曲林在不良反应方面来说，均适合老年患者的治疗。通过本研究表明，度洛西汀治疗丘脑痛伴抑郁疗效确切，用药安全，不良反应少，可以作为治疗丘脑痛伴抑郁的药物选择。

参考文献

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[13] 华彩霞，朱满连，周云芳，等. 度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的疗效和安全性[J]. 中国临床药理学杂志， 2013， 29（2）：116-120