潘薇++金惠林

[关键词]美托洛尔；稳心颗粒；慢性肺心病；心律失常

中图分类号：R5415；R5417文献标识码：B文章编号：1009_816X（2015）04_0336_02

doi：103969/jissn1009_816x20150427慢性肺心病是由于肺动脉压力逐渐升高导致右心室肥厚和右心衰竭的一种心脏病，急性发作期因缺氧、酸中毒、电解质紊乱等可引起ST_T段改变及心律失常[1]。如果不积极治疗或治疗不当，容易危及患者的生命，是肺心病死亡的主要原因之一[2]。所以在常规综合治疗基础上，应控制心律失常。我院尝试应用小剂量美托洛尔联合稳心颗粒治疗慢性肺心病急性期合并快速型心律失常48例，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料：选择2012年6月至2014年2月在我院诊治的慢性肺心病急性期并发快速型心律失常患者96例，慢性肺心病急性期符合《内科学》肺心病诊断标准[3]。其中男60例，女36例。年龄51～80岁，平均（6206±802）岁，病程8～40年。快速型心律失常包括：窦性心动过速、房性及室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动。随机分成两组，对照组48例，男29例、女19例，年龄52～79岁，平均（6132±646）岁，其中窦性心动过速16例、房性期前收缩12例、室性期前收缩14例、心房扑动2例、心房颤动4例；治疗组48例，男31例、女17例，年龄51～80岁，平均（6348±886）岁，其中窦性心动过速15例、房性期前收缩11例、室性期前收缩17例、心房扑动1例、心房颤动4例。两组患者性别、年龄、心律失常类型比较差异无统计学意义（P>005）。

12方法：对照组按常规综合治疗，给予吸氧、抗感染（阿莫西林克拉维酸钾）及美托洛尔625mg，2次/天治疗，如有水钠潴留先加用安体舒通、速尿等抗心力衰竭治疗后加用美托洛尔，治疗组在常规综合治疗同时，加用稳心颗粒（9克/袋，山东步长制药有限公司生产）口服，每次1袋，每天3次，疗程4周。所有患者行超声心动图、24小时动态心电图，X线胸片、血、尿、粪常规、动脉血气分析及生化全套等检查，4周后复查心电图、24小时动态心电图，生化全套。

13疗效评价：依据《协和呼吸病学》疗效评价标准[4]，临床疗效显效：胸闷、气急、心悸等症状消失或明显改善；有效：胸闷、气急、心悸等症状有所改善；无效：胸闷、气急、心悸等症状无改善或加重。心电图疗效，显效：心律失常消失或减少>90%；有效：心律失常减少>50%；无效：心律失常减少<50%或加重。均根据24小时动态心电图检查结果判断。总有效率=（显效+有效）/本组总例数。

14统计学处理：采用SPSS170版统计软件进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组患者治疗前后症状改善情况比较：治疗组总有效率9583%，对照组为7917%，差异有统计学意义（P<005），见表1。

表1两组治疗前后症状改善情况比较[例（%）]

组别显效有效无效总有效率治疗组（n=48）19（3958）27（5625）2（417）46（9583）△对照组（n=48）14（2917）24（5000）10（2083）38（7917）注：与对照组比较，△P<00522两组患者治疗前后24小时动态心电图改善情况比较：治疗组总有效率9792%，对照组为8125%，差异有统计学意义（P<005），见表2。

表2两组治疗前后心电图改善情况比较[例（%）]

组别显效有效无效总有效率治疗组（n=48）19（3958）28（5833）1（208）47（9792）△对照组（n=48）13（2708）26（5417）9（1875）39（8125）注：与对照组比较，△P<005

23不良反应：治疗组中有3例发生恶心，予少量温开水冲服后恶心缓解，无其他不良反应，均未中断治疗。

3讨论

慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病，以慢性阻塞性肺疾病引发者最为多见，心律失常的发病率和病死率都很高，是导致死亡的一个重要原因[5]。所以应积极处理慢性肺心病合并心律失常，而在慢性肺心病人群中常见的缺血性心脏病、心力衰竭等心血管疾病危险性是其他人群的2倍以上[6]。2005年美国心脏协会发布的心力衰竭治疗原则指出心力衰竭患者如无β受体阻断剂禁忌症应加用β受体阻断剂，能降低病死率。所以我们选择美托洛尔来治疗慢性肺心病合并快速心律失常尤为合适，但考虑到美托洛尔有增高气道阻力的风险，故我们选择小剂量的使用，为了获得良好的疗效，我们给治疗组加用了稳心颗粒。通过上述临床对比研究证实小剂量美托洛尔联合稳心颗粒治疗慢性肺心病急性期合并快速型心律失常疗效显著，症状改善和心电图改善总有效率分别达到9583%、9792%，不良反应少，未发现增加气道阻力的病例，美托洛尔用于治疗肺心病合并心律失常的益处大于潜在的风险[6]。目前稳心颗粒已广泛应用于各种心律失常，肖海玉[7]研究认为稳心颗粒治疗冠心病合并室性心律失常疗效确切。稳心颗粒能显著改善患者胸闷、心慌、心悸等自觉症状，有效改善心脏功能，不会引起新的心律失常[8]，其组方由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等制成的颗粒剂，主要成份为黄芩苷，具有益气养阴、定悸安神、活血化瘀的功效。其中党参具有补中益气，补肺生津，用于治疗肺气虚、咳喘、气急；甘松有宁心安神、理气解郁的功效，药理实验表明，其含有缬草酮，与心肌细胞膜上离子通道中的特异蛋白相结合，能有效降低心肌细胞的自律性；并能延长心房肌、心室肌和传导系统的动作电位时间，可打断折返激动，消除心律失常[9]；三七具有活血化淤作用；黄精具有增加代谢、耐缺氧、改善微循环作用；琥珀具有安神镇静、利尿、活血化淤的作用。故小剂量美托洛尔联合稳心颗粒治疗慢性肺心病急性期合并快速型心律失常能取得较好疗效，如果慢性肺心病合并缺血性心脏病、心力衰竭尤为合适。

参考文献

[1]钟南山，刘又宁呼吸病学[M]北京：人民卫生出版社，2012：601-606

[2]王雪梅，熊汗莲，张芝辉，等.稳心颗粒治疗慢性肺心病心律失常的疗效和安全性[J].实用临床医学，2012，13（4）：32.

[3]陆再英，钟南山内科学[M]第7版北京：人民卫生出版社，2008：95

[4]蔡柏蔷，李龙芸协和呼吸病学[M]北京：中国协和医科大学出版社，2011：1153-1157

[5]Rodriguez_Chavez LL， Kuri_Alfaro J， Avila_Vanzzini N， et al. Short_stay programme in cardiac surgery. Analysis of short_term outcomes of 533 cases in five years[J]. Arch Cardiol Mex，2010，80（2）：100-107.

[6]蔡柏蔷应重视慢性阻塞性肺疾病的合并症问题[J]中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：245-245

[7]肖海玉.稳心颗粒治疗冠心病合并室性心律失常疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（16）：3894-3895.

[8]宋海燕步长稳心颗粒治疗室性期前收缩临床观察[J]中华中西医学杂志，2008，6（11）：61-62.

[9]盛小侠，冯宇稳心颗粒治疗慢性心力衰竭并室性早搏的临床观察[J]吉林医学，2010，31（28）：4946-4947