朱新汉　章芳　孙雷　徐丽

[摘要]目的观察脑卒中病因宣教对初发脑卒中患者生存质量的影响。方法选取我院90例初发脑卒中患者作为研究对象，所有患者均给予基础治疗+康复训练，根据入院后宣教方案的不同再分为A组与B组，A组进行相关中西医专业知识系统宣教，B组进行基本知识简单宣教，观察两组患者焦虑、自尊及抑郁评分（SAS、SES、SDS），生存质量调查采用生活质量综合评定问卷（GOOH）。结果干预前两组患者SAS、SES以及SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后A组SAS、SES以及SDS评分均优于B组（P<0.05）。而GQOLI评分方面，A组心理功能、躯体功能、总体生活质量因子及社会功能、物质生活状态评分均优于B组（P<0.05）。结论对初发脑卒中患者进行中西医病因宣教，可有效改善患者心理情绪及脑卒中后抑郁状态，提高患者生存质量。

[关键词]病因宣教；初发脑卒中；生存质量；生活质量综合评定问卷（GQOLI）

中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：1009-816x（2017）D3-0225-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.24

脑卒中是脑血管疾病较常见的一类，由于该病病程进展快，病情凶险，如治疗不及时、有效，则患者预后极差，致残率与致死率均较高。目前研究指出，脑卒中的临床发病与基础疾病，如高血压、冠心病等密切相关。本文通过对90例初发脑卒中患者予以不同脑卒中病因宣教方式，发现患者的生存质量及脑卒中后抑郁改善结果不同，现报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料：选取我院2011年1月至2013年1月期间收治的脑卒中患者90例，其中女36例，男54例，年龄38～84岁，平均（62.53±12.21）岁。纳入标准：（1）患者均符合《神经病学》對脑卒中的诊断标准；（2）首发脑卒中的患者；（3）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分<15分；（4）发病14d内住院的患者。排除标准：（1）妊娠、哺乳等特殊生理期的患者；（2）有意识障碍、认知障碍等精神疾病的患者；（3）合并严重疾病（如恶性肿瘤等）的患者。90例初发脑卒中患者均给予基础治疗+康复训练，根据宣教方式的不同分为A、B两组各45例，其中A组进行相关中西医专业知识系统宣教，B组进行基本知识简单宣教。两组患者一般资料情况比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2方法：首先为所有患者建立个人档案，便于统一管理和跟踪随访。A组患者接受中西医专业知识系统宣教。健康教育方式包括：（1）介绍脑卒中相关知识以及高危因素，包括：每2周举办1次健康讲座，集中讲解相关健康知识；对患者进行运动、药膳指导；向患者发放自我监测记录表等。（2）心理教育：指导患者家属与患者多交流沟通，通过尊重、安慰、表扬等方式树立患者战胜疾病的信心。促进患者间相互交流、学习、进步，消除不良心理情绪，促进患者康复。（3）康复训练：指导患者进行肢体功能、语言功能锻炼，讲解锻炼的重要性，帮助患者翻身、下床等，督促患者进行日常活动。（4）培养遵医行为：定期对患者进行血压、血糖、血脂等复查，叮嘱患者按时服药，规律生活，培养患者良好的生活习惯和遵医嘱意识。初发脑卒中患者组织成一个团体，集中进行学习和运动，提高患者的依从性，使非药物治疗成为可能。且中医的药膳治疗和传统的运动疗法能有效地协助控制血压、血糖、血脂等水平，改变吸烟、酗酒等不良的生活习惯。中西医专业知识系统宣教的技术关键是为患者建立个人档案，根据个人实际情况进行辨证分析，给予药膳治疗、中医特色的健康教育以及运动锻炼，实行以人为中心，长期、连续性的管理。B组进行基本知识简单宣教。

观察指标：（1）观察干预前后两组患者焦虑、自尊及抑郁评分，采用焦虑、自尊及抑郁评分量表（SAS、SES、SDS）进行评估，焦虑、自尊以及抑郁程度与得分成正比；（2）生存质量调查采用生活质量综合评定问卷（GQOLI），该量表包含四个纬度（即躯体功能、物质生活状态、心理功能、社会功能），与一个总体生活质量因子。其中得分与生活质量呈正比。

1.3统计学处理：采用SPSS 17.0版中文统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后焦虑、自尊及抑郁评分：干预前两组患者SAS、SES以及SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后A组患者SAS、SES以及SDS评分均优于B组（P<0.05），见表2。

2.2两组患者干预结果比较（GQOLI评分）：A组患者干预后，其心理功能、躯体功能、总体生活质量因子评分及社会功能、物质生活评分均明显高于B组（P<0.05），见表3。

3讨论

脑卒中属于脑部局部血液循环异常疾病，研究指出，其发病与高血压病、吸烟与酗酒、糖尿病、短暂性脑缺血发作、冠心病、肥胖、血脂代谢紊乱、血液流变学紊乱、年龄和性别相关。目前，控制血压以及溶栓治疗等是临床上治疗脑卒中的常见方案。但是，一旦出现脑卒中，即使抓住手术时机，患者的预后仍较差，致残率及死亡率仍然较高。并且即使救治成功的患者，多数患者在术后也会出现一定的后遗症，这在很大程度上增加患者的家庭负担，影响其术后的生活质量。因此，相比于临床治疗，有效预防脑卒中显得更为重要。另外，老年人群由于常合并多种基础疾病，故在脑卒中等心脑血管疾病的发病中占据多数，而随着我国人口老龄化的加剧，其发病率不断攀升，已成为一个沉重的社会负担。最新流行病学调查显示，在引起我国居民死亡原因中，脑卒中等心脑血管疾病排第一位。

本研究将90例初发脑卒中患者分为两组，A组进行相关中西医专业知识系统宣教，B组进行基本知识简单宣教。与传统的健康宣教相比，中西医专业知识系统宣教具有以下几个方面的优势：（1）由单一的药物治疗向中西医健康教育、药物治疗、药膳、运动指导一体化的治疗模式转变。（2）在药物治疗的基础上，推广中医特色的非药物治疗方法，开创了脑卒中治疗的新领域。（3）通过集体运动、集中授课等形式，促进病友之间的交流，使患者更乐于接受运动疗法，并长期遵医嘱执行。而主管医师对患者个性化的用药指导则增强了医患之间的沟通交流，增强患者对医师的信任感，可使患者的治疗依从性大大提高。（4）脑卒中的发病与病程进展和病人不良生活方式密切相关。通过加强健康宣教，纠正其不良生活方式，不仅可有效地改善预后，阻碍病情进一步发展，还可通过家庭访视，个性化干预该患者家庭成员的生活方式，使其对本病的防治意识明显增强，从而督促患者遵医嘱治疗，对提高患者生存率，并改善日后的生活质量等有着深远的社会意义。建立完善的家庭支持体系，使患者得到关心和精神支持，有利于其配合临床治疗，提高治疗疗效。本研究以患者心理情绪及自尊情况进行对比，研究干预对患者焦虑、自尊和抑郁的影响，结果显示，干预前两组患者SAS、SES以及SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后研究组SAS、SES以及SDS评分均优于对照组（P

综上所述，对初发脑卒中患者进行脑卒中病因宣教，可有效改善患者心理情绪及自尊情况，能够提高生存质量，值得临床推广。