抑郁对冠心病患者生存质量和运动耐力的影响_观点_

倪奕+王乐民+沈玉芹+车琳+张启萍+李广鹤

[摘要] 目的探讨抑郁对冠心病（CHD）患者生存质量?运动耐

力的影响程度?

方法 131例CHD患者由本人独立填写完成贝克抑郁自评量表（BDI）和简明

健康测量量表（SF_36）?根据BDI评分将患者分为抑郁组（n=34）?非抑郁组（n=97）并

分别行心肺运动试验（CPET）?

结果（1）131例CHD患者SF_36各维度均低于中国常模，除社会功能外各

维度有显著差异（P<0.01），抑郁组CHD患者SF_36各维度得分均低于非抑郁组患者，

除生理功能?生理职能外各维度有显著差异（P<0.05，或P<0.01）?（2）抑

郁组CHD患者CPET结果中峰值氧耗量（VO2peak）?无氧代谢阈值氧耗量（VO2AT）?无氧代

谢阈值负荷（LoadAT）均低于非抑郁组，分别为VO2peak：（17.3±1.7）ml·kg-

1·m

in^-1比（18.6±2.9）ml·kg^-1·min^-1，P<0.05；VO2AT：（12.

0±1.7）ml·kg^-1·min^-1比（13.2±2.2）ml·kg^-1·min^-1，

P<0.01；LoadAT：（30.7±11.4）J·s^-1比（36.0±13.9）J·s^-1

，P<

0.05?（3）CHD患者SF_36与运动耐力有相关性（P<0.05）；SF_36各维度得分

与BDI评分有显著负相关性（P<0.05）；BDI评分与CPET结果中VO2peak?VO2AT?

LoadAT有显著负相关性（P<0.05）?

结论合并抑郁的冠心病患者生存质量和运动耐力下降，抑郁与冠心病患

者生存质量和运动耐力密切相关?

[关键词] 冠状动脉疾病；抑郁；生存质量；运动耐力；心肺运动试

验

中图分类号：R541.4

文献标识码：A 文章编号：1009_816X

（2014）01_0005_04

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.03

Effects of Depression on Quality of Life and Exercise Tolerance in Patients with

Coronary Heart Disease.

NI Yi， WANG Le_min， SHEN Yu_qin， et al. Department of cardiology， Tingyi Hos

pital， Shanghai 200065，China

[Abstract] Objective To explore effects of depression on quali

ty of life and exercise toler

ance in patients with coronary heart disease （CHD）.

Methods 131 patients with C

HD completed Beck Depression Inventory （BDI） and the MOS 36_ Item Short_From Hea

lth survey（SF_36）independently. According to the scores of BDI， the patients

were divided into depression group （n=34） and non_depression group （n=97）. Both

groups were given cardiopulmonary exercise testing （CPET）.

Results （1） Compared with Chinese norms， the scores on all subsc

ales of SF_ 36 in 131 patients with CHD were lower， and there were sign

ificant differences on all subscales of SF_36 except that related to social func

tion （P<0.01）. Furthermore， the scores on all subscales of SF_36 in depr

ession

group were lower than non_depression group， there were significant differences

on all subscales of SF_36 except those related to physical function and physi

cal role （P<0.05， or P<0.01）. （2） The peak oxygen consumption （VO

2peak：）， thres

hold of oxygen consumption of anaerobic metabolism （VO2AT）， threshold anaerobi

c metabolism load （LoadAT） in depression group were lower than those in no

n_depression. VO2peak：（17.3±1.7）ml·kg^-1·min^-1 vs. （18.6

±2.9）ml·kg^-1·min^-1， P<0.05； VO2AT：（12.0±1.7）ml·kg

-1·min^-1 vs.（13.2±2.2）ml·kg^-1·min^-1，P<0.01；

LoadAT：（30.7±11.4）J·s^-1 vs.（36.0±13.9）J·s^-1，P<0

.05.（3）

In patients with CHD， the scores of SF_36 and exercise tolerance were significan

tly correlated （P<0.05）； the scores on all subscales of SF_36 measured by B

DI were significantly negatively correlated （P<

0.05）； the

scores measured by BDI and VO2peak， VO2AT， LoadAT during CPET were sig

nificantly negatively correlated （P<0.05）.

Conclusions Quality of life and exercise toler

ance of patients with CHD complicating depression decreased severely， and qualit

y of life and exercise tolerance closely related to depression.

[Key words] Coronary heart disease； Depression； Quality of lif

e； Exercise tolerance； Cardiopulmonary exercise test

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病，是一种公

认的心身疾病，其发生?发展以及预后均和心理社会因素有着密切的联系[1～3]?

国外研究

发现，冠心病患者心血管系统功能易受精神因素的影响，抑郁?焦虑等负性情绪在冠心病患

者中普遍存在[4]?其中抑郁情绪自20年前开始就被认为是冠心病独立的危险因素

，近15年

来抑郁还被认为是导致冠心病死亡的危险因素[5]?本研究初步探究抑郁情绪对冠

心病患者生存质量?运动耐力的影响，为冠心病患者系统性康复提供依据?

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为2012年12月至2013年7月，在同济医院心内科接受治

疗并进行康复的131例冠心病患者，经心肌同位素检测?超声心动图，或冠状动脉造影确诊

为冠心病?心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级?患者无智力障碍，有认知能力，语言清晰，能较好地

进行语言沟通，并排除既往

有神经精神疾病史?严重认知功能障碍及检查不合作者?小学文化程度以下患者?131例患

者中男103人，女28人；年龄40～70（57.3±7.5）岁?患者一般资料构成情况见表1?

所有患者试验前均经介绍研究流程，签订知情同意书?本研究通过同济大学附属同济医院伦

理委员会审批，伦理委员会批件文号为LL（H）_08_13，并在中国临床试验中心注册?

1.2 方法：

1.2.1 调查方法：使用自制的调查表，由本研究第一作者对被调查者实施面访?调查内

容包括患者的基本情况：姓名?性别?出生年月?文化程度?职业?婚姻?诊断?病史及

BMI等?由患者本人在安静环境下独立填写完成贝克抑郁自评量表（BDI）[6]：BDI

对每个问题做出0到3的评分?总分为0～39分?总分

≤4分，无抑郁或极轻

微；5～13分，轻度抑郁；14～20分，中度抑郁；≥21分，重度抑郁?将131例患者中BDI评

分≥5分的34例定为抑郁组，<5分的97例定为无抑郁组?两组患者均独立填写完成由美国波

士顿健康研究所研制的简明健康测量量表（SF_36）[7]：包括36个条目，分为8个维度

，分别为生理功能（PF）?生理职能（RP）?躯体疼痛（BP）?总体健康（GH）?活力（VT）?社会功

能（SF）?情感职能（RE）和精神健康（MH）?生活质量各维度分值记分方法运用累加法

，按最后分值计算原始分数，再用标准公式计算转换分数为0～100的标准分?得分越高，

生存质量越好?

1.2.2 CPET：心肺运动试验（cardiopulmonary exercise test，CPET）包括心电图负荷

试验和运动时气体代谢分析?采用的仪器包括丹麦Innovision公司生产的气体再呼吸系统?

美国通用公司生产的运动测试系统负荷Ramp10方案，患者试验开始后的每一次呼出的气体均

被气体再呼吸系统连续监测?无氧代谢阈值氧耗量（VO2AT）用V_slope方法判定?所有受

试者均能耐受心肺运动试验，无1例出现明显的不良反应?

1.3 统计学处理：采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料均以（

3 讨论

冠心病是常见的心血管系统疾病，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，其发病率和

病死率呈迅速上升趋势，现已成为中国居民死因增速最快的疾病[9]?冠心病具有

迁延不愈?反复发作的特征，而抑郁作为冠心病独立的危险因素，不仅与冠心病的发生?发

展有着密切的联系，还会影响冠心病的预后，降低患者的生存时间和生存质量[10]

Belardinelli等[11]报道118例经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的冠心病患者进

行为期6月的运动康复?术后血管再狭窄率没有受运动康复的影响，但训练组的患者峰值耗

氧量增加26%，生活质量参数提高27%?Swardfager等[12]报道366例冠心病康复患

者中

轻度抑郁占22.3%，明显抑郁占10.4%，6.3%的患者服用抗抑郁药?与抑郁积分的相关预

测因素为低VO2peak?低年龄?女性?低最大舒张压?心绞痛和服用抗抑郁药?

VO2peak和VO2AT是运动耐力最常用的指标，VO2pea

k的下降与氧传输（心排量?血液携氧能力）?肺通气效率?组织摄氧能力?肌肉骨骼功能

有关，VO2peak的减少说明运动耐力下降?在临床试验中，由于主?客观因素，导致患

者不能或不愿执行最大运动试验量，而VO2AT?VE/VCO2等指标可以从亚极量运动试验

中得出，因此VO2peak结合VO2AT?VE/VCO2评价

运动耐力更为客观?

本研究共纳入131例冠心病患者?研究发现，冠心病患者的生存质量下降，而且抑郁组冠心

病患者生存质量较非抑郁组患者进一步下降，通过相关分析证实冠心病患者生存质量与运动

耐力密切相关?在相关分析中我们同样证实，抑郁对冠心病患者的生存质量有重要影响，本

研究与国内外相关研究的结论

一致?我们还发现抑郁组冠心病患者运动耐力低于非抑郁组患者，并且通过相关分

析证实抑郁与冠心病患者运动耐力密切相关?本研究中，冠心病患者中抑郁的发

病率为26%，明显高于正常人群中抑郁的发病率，本研究结果也与国内外其他类似研究结果

相一致?

欧美发达国家在20世纪80?90年代已经率先开展以运动疗法为核心的心脏康复，心脏康复能

够明显改善患者运动耐力?降低心血管疾病死亡率?提高患者的生活质量[13]?国

内外学者

的很多研究也证实，以运动训练?心理干预和教育督导等方式为主的心脏康复可从多种途径

有效地改善冠心病患者的抑郁?焦虑情绪，从而使患者获得最大的治疗效益[14]?

以CPET为评估方法的心脏有氧运动康复，在我国刚刚起步，运动康复对于冠心病患者的负性

情绪?生存质量?运动耐力的改善，无疑为心脏病患者生活质量的提高带来福音?

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