李开军+吴聪聪+向贻佳+叶士勇+吴晓燕+吕玲春+曾春来

[摘要]目的观察绝经后女性雌激素水平与血同型半胱氨酸（Hcy）、血脂水平的关系，探讨其可能的临床意义。方法纳入67例绝经后女性，根据患者临床症状及冠状动脉CTA、冠状动脉造影检查结果分为冠心病组34例及对照组33例。两组分别在固定时间下检测血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）水平、Hcy、性激素等五项。结果冠心病组绝经后女性Hcy、TC与对照组比较增高明显（P<0.01），同时冠心病组的LDL_C水平增高（P<0.05），HDL_C下降（P<0.05）；而与对照组比较，冠心病组（卵泡刺激素）FSH升高明显（P<0.01），雌二醇（E2）下降明显（P<0.01）；同时发现绝经后冠心病女性血清E2水平与Hcy、TC、LDL_C具有负相关性（P<0.01）。分别对绝经后女性的Hcy、E2、FSH等危险因素进行Logistic回归分析，表明E2为绝经女性冠心病的保护因素。结论绝经后女性体内E2水平降低同Hcy、LDL_C一样为女性冠心病的独立危险因素。

[关键词]绝经后女性；冠心病；同型半胱氨酸

中图分类号：R541.4文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）03_0222_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.17女性有妊娠及体内激素水平改变的特点，女性绝经后其冠心病发病率迅速增加，赶上甚至超过同龄男性[1]。早几十年的研究发现，雌激素水平的降低是引起绝经后女性冠心病发病率增高的重要因素，研究显示，激素替代治疗可显著降低绝经后妇女心血管疾病风险，但同时增加乳腺癌和血栓栓塞风险，整体分析利大于弊[2]。直到2002年，妇女健康倡议试验（WHI）研究结果认为这种替代治疗并没有明显心血管益处，反而带来栓塞性疾病及乳腺癌等疾病的增加，此后关于雌激素的利弊一致存在争论[3]。本研究旨在观察绝经后女性雌激素水平、血脂及同型半胱氨酸（Homocysteine， Hcy）等的变化特点，探讨雌激素水平改变与冠心病危险因素的相关性。

1资料和方法

1.1一般资料：选择2011年6月至2012年6月我院妇产科及心内科门诊及住院治疗的绝经后女性，临床有胸闷症状和（或）心电图提示有异常67例。根据《内科学》冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准确诊为冠心病组，同时根据冠状动脉CTA或造影结果冠状动脉没有狭窄病变的为对照组[4]。其中，冠心病组34例，年龄55～68（61.80±6.20）岁，对照组33例，年龄54～69（61.30±6.70）岁。两组年龄等一般资料，均在研究前签署知情同意书。排除标准：对含碘造影剂过敏、哮喘、慢性阻塞性肺病、甲状腺功能亢进、妊娠、电解质紊乱、凝血功能异常、有明显出血倾向、肾功能不全（CR>120umol/L）、肝功能不全（AST、ALT>3倍正常值高限）、严重心功能不全（NYHA Ⅲ～Ⅳ级）、急性心肌梗死、多发性大动脉炎、风湿性心脏病、先天性心脏病以及其他各种严重瓣膜疾病、冠状动脉支架植入术后或搭桥术后复查的患者。

1.2方法：两组入选患者在抽血前均未使用降血脂及激素类药物。所有患者均空腹12小时以上，于清晨8：00～9：00，休息15分钟后，采集肘正中静脉血7ml。其中5ml置于普通干管，2小时内分离血清，-80℃冰箱保存，待测雌二醇（Estradiol 2，E2）、卵泡刺激素（Follicle_stimulating hormone，FSH）及 Hcy，另外2ml注入含EDTA的试管中，用于检测血脂。采用全自动免疫发光分析仪检测Hcy及性激素。采用OLYMPUSAU560全自动生化分析仪检测血浆总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）。所有操作均严格按照说明书要求进行操作和检测。

1.3统计学处理：采用SPSS 13.0版统计学软件分析，计量资料以（x-±s）表示，两样本均数间的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，两变量的相关分析采用Pearson直线相关分析，绝经后女性冠心病多重危险因素分析用非条件Logistic同归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血脂、Hcy、雌激素水平等相关指标比较：冠心病组Hcy、TC与对照组比较增高（P<0.05），HDL_C下降明显（P<0.01），.。表1两组绝经后女性血脂、Hcy、雌激素水平比较（x-±s）

组别nFSH（U/L）E2（pg/ ml）TC（mmol/L）HDL_C（mmol/L）LDL_C（mmol/L）Hcy（umol/L）冠心病组3390.48±11.24*45.36±7.35*5.96±0.42*1.41±0.21**2.84±0.44**15.58±5.21*对照组3463.44±16.8957.26±5.734.58±0.911.56±0.312.63±0.239.21±3.20注：与对照组比较*P<0.01，**P<0.052.2绝经后冠心病女性血清E2水平与其他独立危险因素相关性分析：经过Pearson相关性分析显示，E2水平与Hcy、TC、LDL_C水平变化呈负相关性（P<0.01）。

在1999年美国第一个针对女性人群的心血管病指南发布之后，女性心血管事件逐渐受到关注。女性具有典型生理特点，激素水平变化在绝经后十分明显，而此时的冠心病发病明显增多，同时绝大多数女性无吸烟、嗜酒等与冠心病相关危险因素，这为我们研究激素对冠心病的影响提供帮助。在2002年妇女健康倡议试验（WHI）结果公布之前，运用雌激素补充疗法来预防冠心病被广泛研究，这样的研究结果在WHI结果公布后受到质疑，部分研究因为不能通过伦理委员会的审查而终止。由于WHI研究与之前的基础研究结果不一致，之后学者发现其可能的原因是“运用时间”的不同而导致不同结果，因此北美更年期协会在2012年报告中未就雌激素替代问题予以完全否定[3]。

本研究中发现，女性激素水平改变，特别是E2水平下降，是冠心病独立的危险因素，这与之前研究结果相似[3，4]。绝经后女性Hcy变化明显，与对照组比较，绝经后女性Hcy升高明显。同时我们还观察了E2水平与Hcy、LDL_C等相关危险因素在冠心病中相关性，发现E2为独立的危险因素，它与Hcy、LDL_C呈负相关，E2降低，Hcy、LDL_C升高均可导致冠心病风险增加。目前关于雌激素与冠心病关系研究仍受到关注，它运用于冠心病预防还可能有其他因素参与，比如：种族，激素治疗时机选择，剂量，疗程，基础疾病，家族史等。因此，在临床上运用雌激素替代治疗预防冠心病还需得到进一步研究证实。

参考文献

[1]Mosca L， Benjamin EJ， Berra K， et al. Effectiveness_based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women—2011 update： a guideline from the American Heart Association[J]. JACC ，2011， 57（12）： 1404-1423.

[2]Barrett_Connor E， Bush TL. Estrogen and coronary heart disease in women[J]. JAMA，1991，265（14）：1861-1867.

[3]Schmidt P. The 2012 hormone therapy position statement of the North American Menopause Society[J]. Menopause （New York， NY），2012，19（3）：257.

[4]陆再英，钟南山主编.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：274-279.

（收稿日期：2013_10_24）

[摘要]目的观察绝经后女性雌激素水平与血同型半胱氨酸（Hcy）、血脂水平的关系，探讨其可能的临床意义。方法纳入67例绝经后女性，根据患者临床症状及冠状动脉CTA、冠状动脉造影检查结果分为冠心病组34例及对照组33例。两组分别在固定时间下检测血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）水平、Hcy、性激素等五项。结果冠心病组绝经后女性Hcy、TC与对照组比较增高明显（P<0.01），同时冠心病组的LDL_C水平增高（P<0.05），HDL_C下降（P<0.05）；而与对照组比较，冠心病组（卵泡刺激素）FSH升高明显（P<0.01），雌二醇（E2）下降明显（P<0.01）；同时发现绝经后冠心病女性血清E2水平与Hcy、TC、LDL_C具有负相关性（P<0.01）。分别对绝经后女性的Hcy、E2、FSH等危险因素进行Logistic回归分析，表明E2为绝经女性冠心病的保护因素。结论绝经后女性体内E2水平降低同Hcy、LDL_C一样为女性冠心病的独立危险因素。

[关键词]绝经后女性；冠心病；同型半胱氨酸

中图分类号：R541.4文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）03_0222_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.17女性有妊娠及体内激素水平改变的特点，女性绝经后其冠心病发病率迅速增加，赶上甚至超过同龄男性[1]。早几十年的研究发现，雌激素水平的降低是引起绝经后女性冠心病发病率增高的重要因素，研究显示，激素替代治疗可显著降低绝经后妇女心血管疾病风险，但同时增加乳腺癌和血栓栓塞风险，整体分析利大于弊[2]。直到2002年，妇女健康倡议试验（WHI）研究结果认为这种替代治疗并没有明显心血管益处，反而带来栓塞性疾病及乳腺癌等疾病的增加，此后关于雌激素的利弊一致存在争论[3]。本研究旨在观察绝经后女性雌激素水平、血脂及同型半胱氨酸（Homocysteine， Hcy）等的变化特点，探讨雌激素水平改变与冠心病危险因素的相关性。

1资料和方法

1.1一般资料：选择2011年6月至2012年6月我院妇产科及心内科门诊及住院治疗的绝经后女性，临床有胸闷症状和（或）心电图提示有异常67例。根据《内科学》冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准确诊为冠心病组，同时根据冠状动脉CTA或造影结果冠状动脉没有狭窄病变的为对照组[4]。其中，冠心病组34例，年龄55～68（61.80±6.20）岁，对照组33例，年龄54～69（61.30±6.70）岁。两组年龄等一般资料，均在研究前签署知情同意书。排除标准：对含碘造影剂过敏、哮喘、慢性阻塞性肺病、甲状腺功能亢进、妊娠、电解质紊乱、凝血功能异常、有明显出血倾向、肾功能不全（CR>120umol/L）、肝功能不全（AST、ALT>3倍正常值高限）、严重心功能不全（NYHA Ⅲ～Ⅳ级）、急性心肌梗死、多发性大动脉炎、风湿性心脏病、先天性心脏病以及其他各种严重瓣膜疾病、冠状动脉支架植入术后或搭桥术后复查的患者。

1.2方法：两组入选患者在抽血前均未使用降血脂及激素类药物。所有患者均空腹12小时以上，于清晨8：00～9：00，休息15分钟后，采集肘正中静脉血7ml。其中5ml置于普通干管，2小时内分离血清，-80℃冰箱保存，待测雌二醇（Estradiol 2，E2）、卵泡刺激素（Follicle_stimulating hormone，FSH）及 Hcy，另外2ml注入含EDTA的试管中，用于检测血脂。采用全自动免疫发光分析仪检测Hcy及性激素。采用OLYMPUSAU560全自动生化分析仪检测血浆总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）。所有操作均严格按照说明书要求进行操作和检测。

1.3统计学处理：采用SPSS 13.0版统计学软件分析，计量资料以（x-±s）表示，两样本均数间的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，两变量的相关分析采用Pearson直线相关分析，绝经后女性冠心病多重危险因素分析用非条件Logistic同归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血脂、Hcy、雌激素水平等相关指标比较：冠心病组Hcy、TC与对照组比较增高（P<0.05），HDL_C下降明显（P<0.01），.。表1两组绝经后女性血脂、Hcy、雌激素水平比较（x-±s）

组别nFSH（U/L）E2（pg/ ml）TC（mmol/L）HDL_C（mmol/L）LDL_C（mmol/L）Hcy（umol/L）冠心病组3390.48±11.24*45.36±7.35*5.96±0.42*1.41±0.21**2.84±0.44**15.58±5.21*对照组3463.44±16.8957.26±5.734.58±0.911.56±0.312.63±0.239.21±3.20注：与对照组比较*P<0.01，**P<0.052.2绝经后冠心病女性血清E2水平与其他独立危险因素相关性分析：经过Pearson相关性分析显示，E2水平与Hcy、TC、LDL_C水平变化呈负相关性（P<0.01）。

在1999年美国第一个针对女性人群的心血管病指南发布之后，女性心血管事件逐渐受到关注。女性具有典型生理特点，激素水平变化在绝经后十分明显，而此时的冠心病发病明显增多，同时绝大多数女性无吸烟、嗜酒等与冠心病相关危险因素，这为我们研究激素对冠心病的影响提供帮助。在2002年妇女健康倡议试验（WHI）结果公布之前，运用雌激素补充疗法来预防冠心病被广泛研究，这样的研究结果在WHI结果公布后受到质疑，部分研究因为不能通过伦理委员会的审查而终止。由于WHI研究与之前的基础研究结果不一致，之后学者发现其可能的原因是“运用时间”的不同而导致不同结果，因此北美更年期协会在2012年报告中未就雌激素替代问题予以完全否定[3]。

本研究中发现，女性激素水平改变，特别是E2水平下降，是冠心病独立的危险因素，这与之前研究结果相似[3，4]。绝经后女性Hcy变化明显，与对照组比较，绝经后女性Hcy升高明显。同时我们还观察了E2水平与Hcy、LDL_C等相关危险因素在冠心病中相关性，发现E2为独立的危险因素，它与Hcy、LDL_C呈负相关，E2降低，Hcy、LDL_C升高均可导致冠心病风险增加。目前关于雌激素与冠心病关系研究仍受到关注，它运用于冠心病预防还可能有其他因素参与，比如：种族，激素治疗时机选择，剂量，疗程，基础疾病，家族史等。因此，在临床上运用雌激素替代治疗预防冠心病还需得到进一步研究证实。

参考文献

[1]Mosca L， Benjamin EJ， Berra K， et al. Effectiveness_based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women—2011 update： a guideline from the American Heart Association[J]. JACC ，2011， 57（12）： 1404-1423.

[2]Barrett_Connor E， Bush TL. Estrogen and coronary heart disease in women[J]. JAMA，1991，265（14）：1861-1867.

[3]Schmidt P. The 2012 hormone therapy position statement of the North American Menopause Society[J]. Menopause （New York， NY），2012，19（3）：257.

[4]陆再英，钟南山主编.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：274-279.

（收稿日期：2013_10_24）

[摘要]目的观察绝经后女性雌激素水平与血同型半胱氨酸（Hcy）、血脂水平的关系，探讨其可能的临床意义。方法纳入67例绝经后女性，根据患者临床症状及冠状动脉CTA、冠状动脉造影检查结果分为冠心病组34例及对照组33例。两组分别在固定时间下检测血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）水平、Hcy、性激素等五项。结果冠心病组绝经后女性Hcy、TC与对照组比较增高明显（P<0.01），同时冠心病组的LDL_C水平增高（P<0.05），HDL_C下降（P<0.05）；而与对照组比较，冠心病组（卵泡刺激素）FSH升高明显（P<0.01），雌二醇（E2）下降明显（P<0.01）；同时发现绝经后冠心病女性血清E2水平与Hcy、TC、LDL_C具有负相关性（P<0.01）。分别对绝经后女性的Hcy、E2、FSH等危险因素进行Logistic回归分析，表明E2为绝经女性冠心病的保护因素。结论绝经后女性体内E2水平降低同Hcy、LDL_C一样为女性冠心病的独立危险因素。

[关键词]绝经后女性；冠心病；同型半胱氨酸

中图分类号：R541.4文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）03_0222_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.17女性有妊娠及体内激素水平改变的特点，女性绝经后其冠心病发病率迅速增加，赶上甚至超过同龄男性[1]。早几十年的研究发现，雌激素水平的降低是引起绝经后女性冠心病发病率增高的重要因素，研究显示，激素替代治疗可显著降低绝经后妇女心血管疾病风险，但同时增加乳腺癌和血栓栓塞风险，整体分析利大于弊[2]。直到2002年，妇女健康倡议试验（WHI）研究结果认为这种替代治疗并没有明显心血管益处，反而带来栓塞性疾病及乳腺癌等疾病的增加，此后关于雌激素的利弊一致存在争论[3]。本研究旨在观察绝经后女性雌激素水平、血脂及同型半胱氨酸（Homocysteine， Hcy）等的变化特点，探讨雌激素水平改变与冠心病危险因素的相关性。

1资料和方法

1.1一般资料：选择2011年6月至2012年6月我院妇产科及心内科门诊及住院治疗的绝经后女性，临床有胸闷症状和（或）心电图提示有异常67例。根据《内科学》冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准确诊为冠心病组，同时根据冠状动脉CTA或造影结果冠状动脉没有狭窄病变的为对照组[4]。其中，冠心病组34例，年龄55～68（61.80±6.20）岁，对照组33例，年龄54～69（61.30±6.70）岁。两组年龄等一般资料，均在研究前签署知情同意书。排除标准：对含碘造影剂过敏、哮喘、慢性阻塞性肺病、甲状腺功能亢进、妊娠、电解质紊乱、凝血功能异常、有明显出血倾向、肾功能不全（CR>120umol/L）、肝功能不全（AST、ALT>3倍正常值高限）、严重心功能不全（NYHA Ⅲ～Ⅳ级）、急性心肌梗死、多发性大动脉炎、风湿性心脏病、先天性心脏病以及其他各种严重瓣膜疾病、冠状动脉支架植入术后或搭桥术后复查的患者。

1.2方法：两组入选患者在抽血前均未使用降血脂及激素类药物。所有患者均空腹12小时以上，于清晨8：00～9：00，休息15分钟后，采集肘正中静脉血7ml。其中5ml置于普通干管，2小时内分离血清，-80℃冰箱保存，待测雌二醇（Estradiol 2，E2）、卵泡刺激素（Follicle_stimulating hormone，FSH）及 Hcy，另外2ml注入含EDTA的试管中，用于检测血脂。采用全自动免疫发光分析仪检测Hcy及性激素。采用OLYMPUSAU560全自动生化分析仪检测血浆总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）。所有操作均严格按照说明书要求进行操作和检测。

1.3统计学处理：采用SPSS 13.0版统计学软件分析，计量资料以（x-±s）表示，两样本均数间的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，两变量的相关分析采用Pearson直线相关分析，绝经后女性冠心病多重危险因素分析用非条件Logistic同归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血脂、Hcy、雌激素水平等相关指标比较：冠心病组Hcy、TC与对照组比较增高（P<0.05），HDL_C下降明显（P<0.01），.。表1两组绝经后女性血脂、Hcy、雌激素水平比较（x-±s）

组别nFSH（U/L）E2（pg/ ml）TC（mmol/L）HDL_C（mmol/L）LDL_C（mmol/L）Hcy（umol/L）冠心病组3390.48±11.24*45.36±7.35*5.96±0.42*1.41±0.21**2.84±0.44**15.58±5.21*对照组3463.44±16.8957.26±5.734.58±0.911.56±0.312.63±0.239.21±3.20注：与对照组比较*P<0.01，**P<0.052.2绝经后冠心病女性血清E2水平与其他独立危险因素相关性分析：经过Pearson相关性分析显示，E2水平与Hcy、TC、LDL_C水平变化呈负相关性（P<0.01）。

在1999年美国第一个针对女性人群的心血管病指南发布之后，女性心血管事件逐渐受到关注。女性具有典型生理特点，激素水平变化在绝经后十分明显，而此时的冠心病发病明显增多，同时绝大多数女性无吸烟、嗜酒等与冠心病相关危险因素，这为我们研究激素对冠心病的影响提供帮助。在2002年妇女健康倡议试验（WHI）结果公布之前，运用雌激素补充疗法来预防冠心病被广泛研究，这样的研究结果在WHI结果公布后受到质疑，部分研究因为不能通过伦理委员会的审查而终止。由于WHI研究与之前的基础研究结果不一致，之后学者发现其可能的原因是“运用时间”的不同而导致不同结果，因此北美更年期协会在2012年报告中未就雌激素替代问题予以完全否定[3]。

本研究中发现，女性激素水平改变，特别是E2水平下降，是冠心病独立的危险因素，这与之前研究结果相似[3，4]。绝经后女性Hcy变化明显，与对照组比较，绝经后女性Hcy升高明显。同时我们还观察了E2水平与Hcy、LDL_C等相关危险因素在冠心病中相关性，发现E2为独立的危险因素，它与Hcy、LDL_C呈负相关，E2降低，Hcy、LDL_C升高均可导致冠心病风险增加。目前关于雌激素与冠心病关系研究仍受到关注，它运用于冠心病预防还可能有其他因素参与，比如：种族，激素治疗时机选择，剂量，疗程，基础疾病，家族史等。因此，在临床上运用雌激素替代治疗预防冠心病还需得到进一步研究证实。

参考文献

[1]Mosca L， Benjamin EJ， Berra K， et al. Effectiveness_based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women—2011 update： a guideline from the American Heart Association[J]. JACC ，2011， 57（12）： 1404-1423.

[2]Barrett_Connor E， Bush TL. Estrogen and coronary heart disease in women[J]. JAMA，1991，265（14）：1861-1867.

[3]Schmidt P. The 2012 hormone therapy position statement of the North American Menopause Society[J]. Menopause （New York， NY），2012，19（3）：257.

[4]陆再英，钟南山主编.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：274-279.

（收稿日期：2013_10_24）