陶志伟

[摘 要] 目的 研究经颅多普勒超声对脑梗死患者颅内动脉狭窄的临床诊断价值。方法 选取我院经CT或MRI确诊的脑梗死患者60例，分别采用经颅多普勒超声（TCD）与数字减影血管造影（DSA）进行检查，并比较两种检查方法对脑梗死患者颅内动脉狭窄的检出率。结果 TCD检测出颅内动脉狭窄血管有124条，正常血管有526条；DSA检测出颅内动脉狭窄血管有137条，正常血管有513条；以DSA为检测标准，TCD检测脑梗死患者血管狭窄的灵敏度为71.50%，特异度为94.90%，阳性预测值为79.00%，阴性预测值为92.60%，误诊率为28.50%，漏诊率为5.10%。TCD检出大脑前动脉（ACA）的灵敏度为75.00%、特异度为97.00%、阴性预测值为95.10%、阳性预测值为83.30%、YI值为72.00%。大脑中动脉（MCA）的灵敏度为90.90%、特异度为97.40%、阴性预测值为94.90%、阳性预测值为95.20%、YI值为88.30%；大脑后动脉（PCA）的灵敏度为78.60%、特异度为98.10%、阴性预测值为97.20%、阳性预测值为84.60%、YI值为76.70%；颈内动脉终末段（TICA）的灵敏度为60.00%、特异度为98.20%、阴性预测值为96.40%、阳性预测值为75.00%、YI值为58.20%；椎底动脉（VA）的灵敏度为68.70%、特异度为97.10%、阴性预测值为95.30%、阳性预测值为78.60%、YI值为65.80%；基底动脉（BA）的灵敏度为66.70%、特异度为96.70%、阴性预测值为96.30%、阳性预测值为66.70%、YI值为63.40%。结论 TCD能在早期检测出血流动力学的改变，而且准确率高，以DSA为检验标准，很好地提示了TCD对MCA检测与CTA相比一致性，并且无较大差异，而且价格便宜，适合广大人群，值得在临床上推广。

[关键词] 经颅多普勒超声；脑梗死；颅内动脉狭窄；诊断价值

中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2016）06-0431-03

脑梗死（cerebralinfarction，CI）又称缺血性脑卒中，约占所有脑卒中的70%，而今因生活水平的提高，脑梗死发病率增大，是目前严重危害老年人健康的疾病之一，脑梗死发病快，往往因来不及救治而死亡，目前我国的死亡率在人口死因中排第二，已成为一个公共卫生问题[1]。脑梗死是由多种因素所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺损表现[2]。而目前有效的治疗方法有限，所以早期诊断是治疗脑梗死的关键，本文采用经颅多普勒超声（TCD）与数字减影血管造影（DSA）进行检查脑梗死患者的颅内动脉狭窄情况，比较两种检查的检出率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年4月至2016年3月经CT或MRI确诊的脑梗死患者60例，其中男36例，女24例，年龄43～81岁，平均（63.51±7.12）岁，病程3～60天。纳入标准：（1）所有患者确诊为脑梗死；（2）3周内无生命危险且生命体征平稳，无肢体功能障碍；（3）同意此种检查方法。排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）合并其他疾病，如脑肿瘤、脑外伤、严重精神疾病者；（3）患者及其家属不配合者。

1.2 方法：采用KJ-2V7型经颅多普勒超声检查60例脑梗死患者，检查前3天，患者未服用任何扩张血管药，在安静情况下采取平卧位检查，探头为2MHz。经颞窗检测大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、颈内动脉终末段（TICA）；经枕窗检测椎底动脉（VA）、基底动脉（BA），记录各动脉收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、脉动指数（PI）及观察频谱形态，监听频数。DSA检查前禁食6～8小时，检查前清洗肠道，做好碘过敏试验，检查仪器是否完好。

1.3 多普勒超声对颅内动脉狭窄诊断标准[3]：（1）血流速度的异常：在狭窄段血流速度会上升，而狭窄近端血流速度正常或减低，狭窄远端血流速会下降，当狭窄严重时会出现涡流、湍流或弧形为血管杂音所特有的频谱；（2）血管狭窄或闭塞的诊断为颈内动脉几分支：Vs140～180cm/s频窗充填、低调杂音示中度狭窄；Vs>180cm/s低调高强度杂音示重度狭窄；Vs>300cm/s或上界不清、高调高强度杂音示极度狭窄。

1.4 统计学处理：所有数据采用SPSS18.0软件进行分析，计数资料采用卡方分析，以DSA为检测金标准，灵敏度=TCD判断血管狭窄条数/DSA判断血管狭窄条数×100%，特异度=TCD判断血管非狭窄条数/DSA判断血管狭窄条数×100%，以α=0.05为检验水准，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式对脑梗死患者颅内动脉狭窄检查率的比较：在确诊的60例患者中一共检查了660条血管，其中TCD检测出颅内动脉狭窄血管有129条，正常血管有531条；DSA检测出颅内动脉狭窄血管有142条，正常血管有518条；以DSA为检测标准，TCD检测脑梗死患者血管狭窄的灵敏度为71.50%，特异度为94.90%，阳性预测值为79.00%，阴性预测值为92.60%，误诊率为28.50%，漏诊率为5.10%，见表1。

2.2 TCD与CTA检出ACA、MCA、PCA狭窄情况比较：在确诊的60例患者中，共检查血管360条，其中TCD检查发现ACA狭窄血管18条，CTA检查发现ACA狭窄血管20条；TCD检查发现MCA狭窄血管42条，CTA检查发现MCA狭窄血管44条；TCD检查发现PCA狭窄血管13条，CTA检查发现ACA狭窄血管14条，见表2。

2.3 TCD与CTA检出TICA、VA、BA狭窄情况比较：在确诊的60例患者中，共检查血管300条，其中TCD检查发现TICA狭窄血管8条，CTA检查发现TICA狭窄血管10条；TCD检查发现VA狭窄血管14条，CTA检查发现VA狭窄血管16条；TCD检查发现BA狭窄血管6条，CTA检查发现BA狭窄血管6条，见表3。

2.4 TCD检测颅内血管可靠性分析：以DSA为检验标准，很好的提示了TCD对MCA检测与CTA相比一致性最好，见表4。

3 讨论

脑梗死是由于颅内动脉狭窄引起的局部脑组织血流量灌注不足或是因为血栓形成，进而出现相应的神经系统症状和体征。可发生于颈内动脉和椎体-基底动脉系统的任何部位，故认为颅内动脉狭窄是引起缺血性脑梗死的主要原因[4]。虽然动脉狭窄的危害较大，但帮助检查的手段却是很简单。目前用于诊断颅内动脉狭窄的主要影像学方法有DSA、心脏血管造影、磁共振血管造影及超声检查[5]。并且CT与MRI检查能够判断早期脑梗死及脑梗死的范围[6]。但目前临床上主要以DSA作为诊断颅内动脉狭窄的金标准。

DSA是通过电子计算机将机体内血管进行辅助成像的造影方法，是自70年代后运用于临床的一种崭新技术，它能清晰、直观及准确地显示出体内血管狭窄或闭塞的情况[7]，是目前评定血管狭窄与闭塞的金标准，但因其是一种有创检查，插管、注药有时会引起血管痉挛，甚至血管损伤，尤其不适宜颅内动脉狭窄的早期筛检性诊断，并且检查价格昂贵，因此在临床上较难广泛推广。

TCD借助脉冲多普勒技术和2MHz发射频率，使超声声束得以穿透颅骨较薄的部位，直接描记脑底动脉血流的多普勒信号，以获取脑底动脉的血流动力学参数，反应脑内血管动态情况[8]，可以用于多种疾病的检查，如：检查胎儿是否畸形[9]、诊断瘢痕子宫妊娠[10]或对锁骨下动脉盗血变化[11]，能够诊断不同程度颈部动脉狭窄[12]的情况，帮助治疗。TCD目前在临床上的运用较广，它主要是通过检测血流速度、脉冲指数以及音频信号及频谱图波形来反映大脑血管狭窄程度、范围、部位、侧支循环及血管闭塞后的再通情况[13]。卢理英[14]与鲁玲[15]等研究了TCD对脑内动脉狭窄或闭塞的诊断价值，发现其诊断的准确率不比ICAD低，也能准确的反映动脉血管的狭窄及闭塞情况。刘培琴[16]等也研究了TCD与颈动脉联合诊断颅内外血管的狭窄病变情况，发现两者检查都能明确检查出病变部位。TCD还能诊断与追踪探测颈内动脉夹层动脉瘤，评价环侧支循环能力，颈动脉内膜切除手术前，预测夹闭作用[17]，或者是在临床诊断其他血管疾病[18]，都有较高的灵敏度与特异度。但TCD也有缺点，它仅根据血流速度判断血管狭窄程度，而CTA及DSA能直观到血管狭窄程度，有时老年人因骨质等原因可能探测不到血管，检查时与操作者也有很大的关系。

本文研究了经颅多普勒超声对脑梗死患者颅内动脉狭窄的临床诊断价值，以DSA为诊断标准，结果表明，TCD检测脑梗死患者血管狭窄的灵敏度为71.50%，特异度为94.90%，阳性预测值为79.00%，阴性预测值为92.60%，误诊率为28.50%，漏诊率为5.10%；以DSA为检验标准，很好的提示了TCD对MCA检测与CTA相比一致性，并且无较大差异，而且价格便宜，适合广大人群，值得在临床上推广。

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（收稿日期：2016-9-8）