王增武等

[摘要]目的了解我国东北农村地区35岁及以上人群糖尿病患病、知晓、治疗和控制情况以及糖尿病的影响因素，为制定农村地区糖尿病干预策略提供科学依据。方法采用整群随机抽样的方法选取吉林省2个县的35岁及以上的农村居民作为研究对象，通过问卷调查、体格检查和实验室检查来获取糖尿病及相关因素的资料。结果本研究用于糖尿病患病情况和影响因素分析的有效数据为2600人。我国东北地区35岁及以上农村居民糖尿病粗（年龄标化）患病率为7.3%（5.3%），粗（年龄标化）知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率分别为54.7%（44.0%）、48.9%（39.7%）、14.7%（10.0%）和30.11%（18.0%）。女性、高龄、有家族史和不饮酒人群知晓率和治疗率较高（P<0.05），而且治疗率还与腹型肥胖有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析发现年龄、家族史、是否为腹型肥胖、血脂异常和高血压患病情况等5个因素是我国东北地区35岁及以上农村居民糖尿病的影响因素（OR=1.55～5.30）。结论我国东北地区35岁及以上农村居民糖尿病患病率较高，但是知晓、治疗和控制水平较低，亟待采取有针对性的干预措施来防控糖尿病的发生和发展。

[关键词]糖尿病；患病率；知晓率；治疗率；控制率；影响因素；农村

中图分类号：587.1文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）06_0450_06

[Abstract] Objective To investigate the rates of prevalence， awareness， treatment and control of diabetes mellitus （DM） as well as the DM risk factors among Chinese rural population aged 35 and older in northeast China. Methods Rural residents aged 35 and older in 2 counties of Jilin Province were randomly selected through cluster sampling. Data related to DM and other factors was obtained by questionnaires， physical measures and laboratory tests to provide scientific evidence for the diabetes intervention in rural areas. Results A total of 2600 individuals were eligible for the analysis of DM prevalence and relevant risk factors. The crude （age_adjusted） prevalence of DM among the rural residents aged 35 and older in northeast China was 7.3% （5.3%）； the crude （age_adjusted） rates of awareness， treatment， control and control under treatment of diabetes were 54.7% （44.0%）， 48.9% （39.7%）， 14.7% （10.0%） and 30.11% （18.0%） respectively. The rates of awareness and treatment were significantly higher in female population， the elderly， individuals with a family history and non_drinkers （P<0.05）. Additionally， the rate of treatment was found correlated with abdominal obesity （P<0.05）. Multiple logistic regression analysis showed that 5 factors were correlated with DM among the rural residents aged 35 and older in northeast China， including age， family history， abdominal obesity， dyslipidemia and hypertension. Conclusions A relatively high prevalence of DM was seen in this study while the rates of awareness， treatment， and control stayed low among rural residents aged 35 and older in northeast China， indicating an urgent need for targeted interventions to prevent and control DM.

[Key words] Diabetes mellitus； Prevalence； Awareness rate； Treatment rate； Control rate； Risk factors； Rural areas

糖尿病已经成为严重威胁人类健康的全球公共卫生难题[1，2]，而且糖尿病能够影响很多脏器，进而导致多种严重并发症[3]。最近几十年里，糖尿病患病率增长迅速[4]，据估计，至2035年糖尿病的患病人数将由2013年的3.82亿增加到5.92亿[5]。随着中国经济和城镇化建设的不断发展，中国居民的生活方式和饮食模式也在发生改变[6，7]，而这些改变成为促进糖尿病发生的重要影响因素[8]。最近的全国糖尿病流行病学调查结果显示我国人群糖尿病的患病率已经达到9.7%，估计约有9240万人患有糖尿病[9]。虽然我国城市地区的糖尿病患病率高于农村地区[9]，但是我国农村居民数量庞大，农村医疗资源相对不足，农村居民健康意识相对薄弱，所以农村地区糖尿病的疾病负担不容忽视。目前我国关于东北农村地区中老年人群糖尿病的最新数据较少，本研究旨在了解东北地区35岁及以上农村居民糖尿病的患病、知晓、治疗和控制情况以及糖尿病的影响因素，为我国农村地区糖尿病的防治提供科学依据。

1资料和方法

1.1一般资料：本研究采用整群随机抽样的方法，在选定的全国20个示范县中随机抽取吉林省的东风县和靖宇县，然后每个县随机抽取4个村，最终每个县随机抽取年龄在35岁及以上人群1250人（各年龄组调查人口分布基本均匀，男女各占一半）。考虑到不应答，两县实际抽取3850人，有效应答2900人。本项研究通过中国医学科学院阜外心血管病医院伦理委员会批准，所有参加对象均已签署知情同意书。

1.2方法：本研究于2013年至2014年采用横断面调查的方法收集资料，调查内容主要包括问卷调查、体格测量和实验室检查3个部分。问卷调查主要包括一般情况（性别、年龄、民族、文化和收入等）、个人及家庭主要疾病史和生活行为习惯（吸烟和饮酒等）。体格测量主要包括身高、体重、腰围和血压等；实验室检查主要包括空腹血糖（Fasting Blood Glucose， FBG）、总胆固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol，HDLC）和低密度脂蛋白胆固醇（LOW Density Lipoprotein Cholesterol，LDLC）等。血压测量采用汞柱式血压计（玉兔牌），测量研究对象坐位右臂血压，连续测量3次，每次至少间隔30秒，取Korotkoff第一音和第五音所对应的血压读数作为收缩压和舒张压，3次血压测量值中的任意2个的差别不能超过4mmHg，最后取3次血压测量值的平均值作为研究对象的血压值。抽取空腹12h静脉血，并将血标本运送到统一的中心实验室进行检测，生化检查均采用Hitachi7080型自动生化分析仪（Hitachi，Ltd.，Tokyo，Japan），FBG采用GOP_POD方法检测。体重采用体重体脂仪（欧姆龙V_BODY HBF_371）进行测量。腰围测量的位置是在双侧腋中线髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向围绕腹部一周。

1.2.1诊断标准：①高血压：平均收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）≥140mmHg和/或平均舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）≥90mmHg，或近两周内服用降压类药物。②超重肥胖：体质指数（Body Mass Index，BMI）24.0～27.9kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。③腹型肥胖：腰围男性≥90cm、女性≥85cm为腹型肥胖。④吸烟：一生中至少吸过20包或每日至少吸一支且连续至少一年，且最近一个月仍在吸烟。⑤饮酒：最近1个月在饮酒，且每周至少1次。⑥血脂异常：参考2007版《中国成人血脂异常防治指南》中的标准，即TC≥6.22mmol/L，或TG≥2.26mmol/L，或LDLC≥4.14mmol/L，或LDLC<1.04mmol/L。⑦糖尿病：FBG≥7.0mmol/L，或既往确诊糖尿病且服用降糖药物。

1.2.2质量控制：本研究采取如下措施进行质量控制：①编制统一的调查方案、调查表格和填表说明，人体测量按照统一的要求进行；②所有参加研究的人员必须经过培训，培训合格后方能参加调查，课题组将安排人员指导培训及现场调查工作；③设立专门的质量控制小组，对调查中可能出现的质量问题进行严格的质控；④对血标本的采集、分离、贮存、测定等实验室相关环节采取严格的质控措施；⑤进行两遍数据录入并进行数据核对。

1.3统计学处理：采用Epidata3.1软件进行数据录入，SAS 9.2软件进行统计分析。计量资料用（x-±s）表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验；糖尿病影响因素分析采用多因素非条件Logistic回归。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本情况：本研究用于糖尿病患病情况和影响因素分析的有效数据为2600人，年龄（54.80±10.36）岁，男性为1179人（45.4%），汉族2363人（90.9%）。除家庭人均收入、糖尿病家族史和高血压患病情况外，不同性别在年龄、文化、吸烟、饮酒、BMI、是否为腹型肥胖和是否为血脂异常等特征上的差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论本次调查显示我国东北地区35岁及以上农村居民糖尿病粗患病率和标化患病率分别为7.3%和5.3%，粗知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率分别为54.7%、48.9%、14.7%和30.11%，而标化的知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率分别为44.0%、39.7%、10.0%和18.0%。多因素分析发现高龄、有糖尿病家族史、腹型肥胖、血脂异常和高血压是东北地区35岁及以上农村居民患有糖尿病的危险因素。2007年全国农村地区糖尿病患病率为8.2%[9]、2004年天津农村地区35岁及以上人群糖尿病的患病率为9.5%[10]以及2007年珠海市35岁及以上农村居民糖尿病患病率（5.6%）[11]，均高于本研究结果（5.3%）。但是，本研究结果（5.3%）高于InterASIA研究中我国35～74岁农村居民糖尿病患病率（4.9%）[12]和辽宁省40岁以上农村居民糖尿病患病率（4.5%）[13]。虽然各调查研究由于所采用的研究设计、调查地点和人群以及标化标准等不尽相同而使糖尿病的患病率不同，但是仍能反映出我国东北农村地区糖尿病的患病率较高。本研究中糖尿病的标化知晓率、治疗率和控制率均显著高于1998年我国部分地区中年农村居民[14]的29.0%、23.7%和8.1%，但是治疗控制率却低于该调查的34.3%。InterASIA研究结果显示，我国农村地区35～74岁人群糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别为18.8%、16.2%和8.0%，均低于本研究结果；意大利的研究结果[15]显示糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别为66.7%、43.4%和64.3%，均远高于本研究的44.0%、39.7%和10.0%。虽然我国东北地区农村居民糖尿病的知晓率、治疗率和控制率有所提高，但是仍然处于较低的水平。由此可见，我国东北地区农村居民糖尿病患病率较高，但是知晓、治疗和控制情况严峻，因此我国东北农村地区糖尿病防治工作仍需加强。本研究结果显示，糖尿病的患病风险随着年龄的增加而升高，这与很多研究结果[9，16，17，18]一致。有很多研究[9，19，20]表明，糖尿病家族史是糖尿病的重要危险因素，本研究也显示糖尿病家族史与糖尿病关系密切（OR：5.30，95%CI：3.66～7.86），提示遗传因素对于糖尿病的发生起着重要作用。本研究结果表明腹型肥胖是糖尿病的危险因素，这与Yang等研究[9]和InterASIA研究的结果一致，原因可能是腹部脂肪组织的增加与葡萄糖耐受不良和高胰岛素血症联系密切[21]。糖尿病与心血管疾病联系密切的原因可能与脂类和脂蛋白代谢异常有关[22]，提示脂代谢的异常可能是糖尿病与心血管疾病的共同通路，所以本研究结果与其他研究[9，19]结果均显示血脂异常是糖尿病的危险因素。本研究还显示高血压人群患糖尿病的风险是非高血压人群的1.55倍，证实高血压是糖尿病的重要危险因素[23]，有研究显示很多高血压患者具有胰岛素抵抗，而且糖尿病患者患高血压的风险是无糖尿病者的3～4倍，而高血压又往往会最终影响到糖尿病患者[24，25]。综上所述，虽然本次调查存在样本代表性不够等局限性，但是本研究结果仍能大致反映出我国东北地区35岁及以上农村居民糖尿病患病率较高，但是知晓、治疗和控制水平处于较低的水平，而且提示年龄、家族史、是否为腹型肥胖、血脂异常和高血压患病情况等5个因素是该人群糖尿病的影响因素，这些结果对于规划我国农村居民糖尿病的防治工作具有重要意义。因此，在糖尿病的预防控制过程中，应当根据不同人群糖尿病的危险因素来开展针对性的糖尿病防治工作，加强农村地区的健康教育，提高糖尿病的知晓率、治疗率和控制率，同时倡导健康的生活方式，改变不良的饮食习惯，控制体重和监测血压，以延缓或防止糖尿病的发生和发展。

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（收稿日期：2014_10_5）

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（收稿日期：2014_10_5）