高圆

【摘 要】 目的：总结人工全髋关节置换手术的围术期护理经验。方法：回顾性分析2015年1月～2015年12月我院手术室实施的196例人工全髋关节置换手术的术前护理、术中护理配合、术后护理。结果：196例患者的手术均顺利进行，手术时间在1.5～2.5h，手术出血在150～400ml，术后关节功能活动效果满意。结论：认真做好术前访视和心理护理，完善术前准备，熟练和规范术中配合，严格执行无菌操作规程，是使患者安全顺利度过手术关的重要保证。术后科学正确的康复训练，可以促进患者关节功能的恢复和减少术后并发症的发生。

【关键词】 全髋关节 围术期 护理

人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一种手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能。现代人工关节置换术是20世纪骨科的一次革命性进展。今天，在发达国家，人工全髋关节置换术已经成为对严重的髋关节病变施行外科重建的常规手术方法。我国目前约有130万骨关节炎病人需要行人工全髋关节置换手术。人工关节置换术后康复不但和疾病本身有关，也与手术操作技术、病人的信心、精神状态，以及病人的康复治疗配合成度密切相关。随着人工关节置换术的广泛开展，术后康复越来越受到重视。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2015年1月～2015年12月我院手术室实施人工全髋关节置换手术196例，女109例，男87例，年龄在59岁～93岁，平均71岁；其中老年人的股骨颈骨折患者121例 ，严重的退行性关节炎引起髋关节疼痛经保守治疗无效患者53例，强直性脊柱炎累及髋关节患者3例，类风湿性关节炎患者6例，先天性髋关节发育不良患者2例；缺血性股骨头坏死晚期患者11例。196例患者全部治愈出院。住院时间最短7d，最长21d，平均住院天数为10.5d。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法196例患者143例采用腰硬联合麻醉方法麻醉；53例采用气管插管全身复合麻醉方法麻醉。

1.2.2 手术方法 所有患者均采用全侧位，患侧在上，健侧下肢置于伸直位，膝关节处垫一软垫，臀部下垫一海绵垫，并用体位垫固定。常规皮肤消毒后铺无菌单，行髋关节外侧切口，分离臀中肌、臀外侧肌、暴露关节囊，行股骨头脱位，股骨颈截骨，取出股骨头；暴露髋臼，消磨髋臼，冲洗，臼杯置换。磨锉髓腔，冲洗，假体柄置换，冲洗伤口，放置负压引流，清点无误，关闭切口[1]。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：认真做好术前访视和心理护理，用通俗易懂的语言，积极有效的与患者及其家属交流，耐心细致的讲解手术和麻醉方式以及手术的必要性和安全性，消除紧张心理使患者积极配合手术。

2.1.2 做好术前准备 ①术前做好病人的准备，手术前完善病人的各项常规化验和检查，检查手术区皮肤准备情况，注意脊柱有无畸形，髋关节周围软组织有无炎症。②术前做好无菌物品如：无菌辅料包、常规外科器械、髋关节置换特殊器械、髋关节供应公司专用器械、体位固定器器及垫子等。

2.2 手术配合

2.2.1 洗手护士配合①洗手护士术前参加病例讨论了解手术方式及操作步骤，准备手术常规无菌辅料包：大割、手术衣、腹单、手术盆、灯把、；手术器械包：急腹症器械包、髋关节置换包和厂家器械；一次性无菌物品：14号负压引流容器、电刀、电刀擦、护皮膜、9ⅹ25美敷、9ⅹ15美敷、12ⅹ12孔敷、可吸收线等。②提前15分钟洗手上台整理手术台用物，在手术开始前、关闭深部组织前和关闭切口后分别与巡回护士共同唱点手术台上所有器械和物品。③手术过程中严格执行无菌操作技术，根据手术步骤和医生个人习惯喜好等及时、准确、迅速的传递手术器械和用物是保证手术的顺利进行的关键。

2.2.2 巡回护士配合 ①巡回护士术前访视病人，全面了解患者病情和身体状况，根据手术要求备齐安置俯卧位所需的体位垫、腿垫和约束带并检查其性能是否完好备用。②病人入室后严格安全核查制度，防止手术病人、手术方式和手术病人发生错误，配合麻醉用药。③患者麻醉后留置导尿管，协助手术医生摆放侧卧体位，注意病人的安全舒适，保护病人的受压部位和骨突出处。④在手术开始前、关闭深部组织前和关闭切口后分别与洗手护士共同唱点手术台上所有的器械、敷料和用物并逐一记录在手术病人护理记录单上，严防异物遗留患者体内。⑤手术过程中严密观察患者的生命体征变化，遵医嘱及时准确的使用药物，根据手术需要随时调整无影灯，及时供给台上所需用物。

2.3 术后护理：随着人工关节置换术的广泛开展，术后康复越来越受到重视。正确的康复训练可以促进病人恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性。科学的康复训练，可有效地减少人工关节置换术病人的手术并发症，促进功能恢复。因此，应积极做好以下四点。①保持正确的体位，防止假体脱位，患肢应保持外展20?～30?中立位，给予穿“丁“型鞋外固定。②深静脉血栓的观察与护理，深静脉血栓是人工全款关节置换手术常见的并发症，发生率在40%～70%，故手术后应积极预防下肢血栓的形成，术后即抬高患肢，用弹力绷带包扎，鼓励患者在床上活动踝、膝关节，被动活动患肢，术后一周使用防止血栓治疗仪和抗凝药物治疗。③饮食护理：麻醉清醒后给以清淡易消化的食物，禁食甜食、牛奶，豆浆等，以防止腹胀。④功能训练：患肢恢复感觉及活动后即可行股四头肌静力收缩及踝关节的伸曲训练，每次保持5秒钟，然后放松。每组20次～30次，2组/d～3组/d，重复练习。

3 结果

经过上述认真、细致、周密、完善的术前护理，准确、迅速、无误的术中配合和科学、正确的术后康复训练，196例手术患者均顺利痊愈出院，无一例出现感染和下肢静脉血栓形成等并发症，术后关节功能活动效果满意。

4 结论

认真做好术前访视和心理护理，完善术前准备，熟练和规范术中配合，严格执行无菌操作规程，是使患者安全顺利度过手术关的重要保证。术后科学正确的康复训练，可以促进患者关节功能的恢复和减少术后并发症的发生。

参考文献

[1]黄书丽.30例人工全髋置换手术的护理配合.内蒙古中医药2013.8.152-153。

[2]林玉藤.人工全髋置换手术后的康复护理.实用医技杂志.2007.14（33）4603-460