周则旺

【摘 要】 目的：分析总结外伤性踝关节骨折手术治疗效果。方法：随机选取2014年1月至2016年8月期间在江苏省新沂市中医院治疗外伤性踝关节骨折的35例患者作为临床研究对象。将其通过数字化随机分为实验组和对照组，其中对照组（18例）采取常规保守的石膏固定牵引方法治疗，实验组（17例）则采用外科手术方法治疗，对这两组患者的负重活动时间、愈合时间以及住院时间进行对比观察分析。结果：经过相应治疗后，实验组患者骨折愈合时间、住院时间以及下床负重活动时间等均明显短于对照组（P<0.05）。结论：外伤性踝关节骨折患者采用外科手术治疗的临床效果良好，患者术后骨功能恢复较快，值得在临床上广泛推广应用。

【关键词】 外伤性踝关节 骨折 手术治疗 效果分析

踝关节外伤性骨折是比较常见的外科疾病，患者主要临床表现为踝关节处肿胀、疼痛，严重的话患者皮下组织可能会出现淤青，甚至可能会出现踝关节活动障碍或者无法行走等情况。临床检查的过程中可能会观察到患者踝关节出现畸形。由于踝关节是人身体受力和活动量比较大的关节，因此踝关节的承受力比较大，一旦扭伤或者受到外界间接暴力的冲击后出现骨折现象。为了探讨分析外伤旺性踝关节骨折的有效治疗方法，本文就通过选取江苏省新沂市中医院35例外伤性踝关节骨折患者作为临床对象对比分析了分别采用常规保守治疗以及外科手术治疗的临床效果。

1 基本资料与方法

1.1 一般资料

选取在江苏省新沂市中医院进行就诊的35例外伤性踝关节骨折患者（2014年1月至2016年8月）作为临床研究对象，将其进行数字化随机分成实验组和对照组两组进行观察，其中实验组患者17例，对照组患者18例。对照组患者中男性、女性分别10例、8例；患者年龄介于14-36.5岁之间，平均年龄（25.2±11.3 ）岁。实验组中男性、女性分别为8例、9例；患者年龄介于14-36.9岁之间，平均年龄为（25.4±11.5）。两组患者在平均年龄和性别比例等各项基础资料上均无明显差异（P>0.05），不具备统计学意义。

1.2 方法

实验组中17例外伤性踝关节骨折患者使用外科手术方法治疗。具体方法如下：患者入室后指导患者取平卧位，术中实施腰麻或全麻的麻醉方式。选择患者外踝后侧行一道L形切口，并且在患者内踝前行一道弧形切口。纠正患者外踝错位关节后通过钢板螺钉妥善固定患者腓骨下端。术者分开患者跟腱、腓骨肌后充分显露出后踝关节，一定要特别注意恢复患者外踝长度及其旋转。可以采用张力带钢丝、松质骨螺钉或者可吸收螺钉固定患者内踝关节，通过C形臂透视检查是否固定妥善，若发现后踝骨折块没有复位应该选择松质骨螺钉（1-2枚）进行固定。选择患者下胫腓联合上方大概2cm左右的位置，采用直径3.1mm左右钻头平行于踝关节以前倾30°角的方式钻孔，然后通过直径更大的钻头（4.6mm）扩大腓骨孔，固定在踝关节功能位的地方后采用皮质骨螺钉固定下胫腓并拧紧，若发现下胫腓联合韧带及内外侧韧带出现损伤应该采用可吸收线进行修补。结束手术后，应该适当抬高患者患肢，术后48h应连续采用适当抗生素预防感染。术后4-6周应采用石膏固定患肢，术后2-3周左右就可以辅助患者开始进行骨功能康复锻炼，术后6-8周应该检查患者骨折线有没有出现模糊现象，若发现骨折线模糊需要进行行走恢复练习。术后10-12周左右即可将胫腓下联合螺钉拆除，术后21-24周可根据患者术后恢复情况将内固定物取出。

对照组的18例患者则直接采用常规的石膏固定牵引治疗，对患者进行石膏固定5-7个星期，并在此期间进行定期集合踝处功能康复训练。

1.3 评价方式

医护人员通过观察并记录两组患者负重活动时间、住院时间以及治愈时间，对比分析得出结果。

1.4 统计学处理

采用spss19.0统计学处理软件对本次统计所有数据进行统计分析，采用均数±标准差（x±s）对患者的负重活动时间、住院时间以及患者的治愈时间进行表示。用t进行检验，两组患者观察指标差异比显著用P<0.05表示。

2 结果

经过相应治疗后，实验组患者骨折愈合时间、住院时间以及下床负重活动时间等均明显短于对照组（P<0.05），见下表1。

3 讨论

在日常生活中，踝关节是一个比较容易受伤的位置，外界间接暴力或者意外扭伤都有可能导致踝关节骨折。人们在走下坡路时，下雨天路滑时，爬崎岖的山路时，或者在进行强烈的运动时，踝关节可能会蹈屈，这样距骨后部就容易陷入窝中使得踝关节松动，这种情况极易导致踝关节扭伤进而造成骨折[1]。根据一些意外产生的力度大小、方向以及受伤的位置不同，骨折类型也会有所差异，临床医师实际治疗的过程中应该结合患者临床症状对症治疗。临床治疗踝关节骨折的关键在于距骨体鞍状关节面应该和踝穴吻合，纠正其生理斜度，确保距骨前下宽、后上窄的正常形态，实现解剖复位的目的[2]。目前很多医院治疗肢体骨折的过程中，首先会采用常规保守的石膏固定牵引治疗，主要是复位患者骨折移位部位后采用石膏进行固定，患者采用石膏固定的过程中可以结合患者实际情况进行康复训练，虽然这种保守治疗方法具有一定效果，但是治愈率并不是很高[3]。

想要使距骨踝关节骨折、踝穴恢复正常位置，骨折的地方一定要采用手术进行解剖，而且骨折周围软组织和韧带也应该恢复到正常位置。下胫腓联合损伤应该在踝关节功能位采用直径3.5mm左右的长螺钉从外踝滑动孔进行固定，但是必须注意的是踝穴应该留有足够的空间。为了避免出现断钉的现象，通常情况下不用加压螺钉，这样也不需要将下胫腓联合固定螺钉取出来。内踝一定要固定牢固，如果内侧三角韧带出现损伤，可以采用可吸收线进行修补[4]。其次，踝关节术后功能康复治疗对于提高患者预后也十分重要，踝关节术后容易出现肿胀和疼痛，会让人感觉到关节活动受限制，严重的会出现肌肉萎缩等情况，因此术后必须配合有效的功能训练，这样可以有效避免患者术后出现肌腱粘连、关节僵硬、肌肉萎缩等问题。为了使患者完全康复，笔者建议患者术后2-3周后拆线取掉石膏对行踝关节进行伸屈功能性锻炼，5-7周后定期检查骨折愈合情况，再根据患者骨折愈合情况进行部分负重练习、完全负重练习，一直到骨折完全愈合。

通过本此的临床试验研究表明，分别经过不同疗法进行治疗后，发现对照组患者所需要的住院时间（22.48±3.54 ）明显长于实验组患者（15.64±1.64），实验组患者术后愈合时间也明显短于对照组（P<0.05）。这和李贵群等[5]研究报道结果基本相符。由此可见，外伤性踝关节骨折手术治疗效果显著，不仅疗效好，而且无局限性。

综上所述，外伤性踝关节骨折患者采用外科手术治疗的临床效果良好，患者术后骨功能恢复较快，值得在临床上广泛推广应用。

参考文献

[1] 张坤. 外伤性踝关节骨折手术治疗分析[J]. 中国社区医师（ 医学专业），2013， 19（10）：167-168.

[2] 韩永奇. 外伤性踝关节骨折的手术治疗效果[J]. 当代医药论丛，2013，22（10）：175-176.

[3]邢国文.踝关节骨折手术治疗的万效观察[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（36）：39.

[4] 张富财，周京元. 外伤性踝关节骨折手术治疗研究[J]. 中西医结合心血管病杂志（ 电子版），2014，29（11）：145-146.

[5]李贵群. 手术治疗踝关节骨折60 例临床效果观察[J]. 内蒙古中医药，2013，32（27）：228-229.