张潇予+何红

糖尿病是继心脑血管、恶性肿瘤之后第三位危害健康的慢性非传染性疾病。目前，中国约占世界糖尿病患者的25%，且保持约11%的增长速度。糖尿病患者一生中并发糖尿病足风险高达25%。糖尿病足（diabetic foot，DF）是指糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏[1].糖尿病足患者会出现足部神经感觉迟钝，脚部溃烂，下肢因缺血而冰凉，步行时出现下肢疼痛，逐渐出现行走距离缩短，下肢静息痛，严重者出现截肢。在糖尿病足患者中，15%-25%病人发展足部溃疡，超过50%患者出现伤口感染。每年因截肢患者占非外伤性截肢的50%-70%。截肢后患者死亡率1年，3年，5年，患者死亡率高达13%-40%，35%-65%，39%-80%。大约有35.8%糖尿病足病伴感染的患者需要住院治疗，而住院费用却占糖尿病足住院总费用73.7%-77%。2010 年全国范围内 15 家医院 DF 数据表明，DF 的截肢患者平均住院日为 33 天，住院费用为 2.6 万元[2]。

与糖尿病相比，糖尿病足患者在身体上出现不适并且有复杂的心理反应[3]，影响康复，对患者生存质量造成影响。研究显示，糖尿病足患者住院时间长，医疗费用高，造成社会及家庭负担加重。糖尿病足给患者在生活上带来行动不便，出现身体疼痛、心理焦虑抑郁等诸多问题，这就需要照顾者不仅协助患者完成日常生活活动，而且需要给患者精神的鼓励和安慰。

照顾者指为特殊对象服务提供医疗和生活帮助的人。美国家庭护理联盟和AARP在2015年6月发布《美国家庭照顾者》报告显示有四千四百万成人为身边的亲人提供义务照顾[4]，其中近三千四百万照护对象为50岁以上的老人。在照顾者中近一半的照护对象为父母、配偶，十分之一为子女。家庭照顾者提供大约4500亿美元护理，超过总医疗支出和医疗保险支出[5]。Raspovic[6]调查36名糖尿病足患者，经相关分析发现，糖尿病足患者生活质量评分与疾病、经济状况、家人关心与支持密切相关。在中国，受我国医疗保障体系及传统背景的影响，大部分老年人以及生活不能自理者仍然接受家庭成员的照顾为主，家庭成员承担主要照顾任务。糖尿病足患者出现足部症状后生活不能自理，不可避免需要家庭照顾者。照顾者在支持患者身体康复、心理健康方面起着重要作用。研究糖尿病足照顾者生活质量越来越成为研究者的关注的重点。

糖尿病足照顾者在患者自理期间不仅承受患者疾病负担，还需要提供情感支持，身体关注，治疗监测以及症状管理。这就需要照顾者承受来自心理、身体、社会和金钱压力。研究表明，患者的照顾对家庭照顾者的身体心理健康、社会生活、经济状况都产生了一定影响。10%-50%照顾者处于压力状态。孙玉静[7]研究提出精神分裂症照顾者照顾负荷是影响健康的主要因素。这种因素既有正面影响也有负面影响[8]。一方面，照顾生病的家人有助于增强照顾者的自信心、自豪感、提高与患者的亲密程度。另一方面，照顾患者对同伴也造成诸多心理痛苦。Yun[9]提出ICU病人与照顾者相互支持，能及时应对疾病产生的不良反应。

Jaclyn[10]发现糖尿病足患者情绪影响照顾者，并对照顾者生存质量产生影响。根据李秋萍[11]对癌症照顾者研究表明，照顾者的生存质量与患者有密切关系。郑丽维[12]研究脑卒中患者生活质量与照顾者知信行相关性，发现两者紧密相关并呈正相关。马爽[13]研究腹膜透析患者提出患者和照顾者心理状况相互影响。国内研究糖尿病足患者生存质量与照顾者关系研究较少。

糖尿病足发生对糖尿病患者是应激事件，产生负性影响。多数糖尿病患者对并发症认识不足，糖尿病足照顾者给患者照料，对患者的治疗、康复产生一定影响。肖惠敏研究发现，照顾者状态是预测患者住院一个最重要因素。一旦照顾者生存质量下降，照顾行为和社会支持持续性下降，对患者产生影响。所以关注照顾者生存质量对患者生存质量是由必要的。

参考文献

[1]Apelqvist J，Bakker K，van Houtum W H，et al.International consensus and practical guideline on the management and the prevention of the diabtic foot[J].Diabetes Metab Res，2000，16（1）：84-92.

[2]王爱红，许樟荣，纪立农.中国城市医院糖尿病截肢的临床特点及医疗费用分析 [J].中华医学杂志，2012，94（4）：224-227

[3]Sonal Sekhar，Raymol.Impact of diabetic foot ulcer on health-related quality of life：a cross-sectional study[J].2015，9（3），1-16.

[4]I-Fen Lin1 and Hsueh-Sheng Wu.Patterns of Coping Among Family Caregivers of Frail Older Adults[J]Res Aging. 2014，36（5）：603-624.

[5]Anna Marseglia， Weili Xu ， Debora Rizzuto.Cognitive functioning among patients with diabetic foot.Journal of Diabetes and Its Complications.2014，28（11）：863-868.

[6]Raspovic，Hobizal，Rosario.Midfoot Charcot Neuroarthropathy in Patients With Diabetes： The Impact of Foot Ulceration on Self-ReportedQuality of Life[J].Foot Ankle Spec.2015，8（4）255-259.

[7]孙玉静，王丽娜，周郁秋.精神分裂症精神残疾患者主要照顾者负担与健康状况的关系及影响因素研究[J].中国全科医学，2015，18（10）：1203-1207.

[8]Pinquart M，Sorensen S.Differences between caregivers and noncaregivers in psychological health and physical heaRh：a meta-analysis.Psychology and Aging.2003，1 8（2）：250-267.

[9]Yun SH，Oh EG，Yoo Ys.Development and effects of a transition nursing program for patients and family caregiers at a neurological ICU in Korea.2015，9，111-114.

[10Jaclyn，Marino.Emotional impact on familial caregivers of diabetic foot ulcer patient[J].2013，23（4）：111-112.

[11]李秋萍，lice Yuen Loke.癌症患者家庭照顾者的研究现状[J]中华护理杂志.2012，12，47（12）：1132-1134.

[12]郑丽维，张冬梅，许乐.脑卒中患者生活质量与其主要照顾者知信行的相关性[J].中国老年学杂志，2014，1，34（1）：168-169.

[13]马爽.腹膜透析患者和主要照顾者生存质量的研究[M].中国医科大学，2013.4.

作者简介：张潇予，女，汉，本科，单位：在读学生（南通大学附属医院），研究方法：临床护理。