向政碧

【摘 要】 目的:总结应用心房纤颤合并低血容量性休克患者应用胺碘酮治疗期间护理干预与管理方面的研究进展。方法:查询与分析近年来有关应用心房纤颤合并低血容量性休克患者应用胺碘酮治疗期间护理干预与管理方面所对应的学术研究成果以及期刊文献资料,对有关问题进行全面归纳与总结。结果:在应用胺碘酮对心房纤颤合并低血容量性休克患者进行治疗的过程中,根据用药前、用药中、以及用药后阶段实施相应护理干预方法,对强化治疗效果,改善患者预后有重要作用。结论:在应用胺碘酮治疗心房纤颤合并低血容量性休克患者时,配合实施护理干预管理措施,能够明显改善护理效果,对促进患者康复转归有积极意义,可供推广。

【关键词】 心房纤颤 低血容量性休克 胺碘酮 护理干预 管理

胺碘酮是临床常用抗心律失常类药物,可通过抑制复级过程的方式延长患者心室心房肌有效不应期[1],对控制心律失常症状发作时间以及发作频率有重要意义。对于心房纤颤合并低血容量休克患者而言,在应用胺碘酮治疗的过程中必须配合科学有效的护理干预措施,以确保临床效果理想、可靠[2-3]。为总结应用心房纤颤合并低血容量性休克患者应用胺碘酮治疗期间护理干预与管理方面的研究进展,本研究中查询与分析近年来有关学术研究成果以及期刊文献资料,对有关问题进行全面归纳与总结。具体结果报告如下:

1 用药期间护理干预管理价值

既往报道中认为:对于心房纤颤同时合并有低血容量性休克症状的患者而言,抢救干预时应用胺碘酮类药物的安全性理想,药物有效成分直接作用于患者冠脉血管平滑肌,可在控制外周阻力以及主动脉压水平的同时,促进冠脉血流量的提高,发挥确切的抗心律失常作用。但也有同类报道中指出,胺碘酮药物使用期间患者可能出现心动过缓、低血压、静脉炎等并发性症状,护理过程中必须通过加强对药物使用浓度、速度、方法的控制,全程性心电监护,增加观察次数,延长心电监护的时间等针对性措施的应用,以促进护理效果的提高。

2 用药期间护理干預管理方法

2.1 用药前护理

患者用药前多有心悸、头晕、黑朦等症状,心理负担沉重,护理人员应主动安慰、安抚患者,向患者介绍本病的有关知识以及胺碘酮治疗效果,改善患者心理状态。指导患者配合进行各项生命体征检查,备齐各类急救药品以及除颤器。

2.2 用药中护理

2.2.1 在临床应用胺碘酮对心房纤颤合并低血容量性休克患者进行治疗过程中,对用药速度以及用药方法进行严格控制,仔细核对胺碘酮使用剂量与浓度,通过微量注射泵确保给药匀速与剂量准确。

2.2.2 临床应用胺碘酮对心房纤颤合并低血容量性休克患者进行治疗过程中,静脉注射药物起效速度快,护理人员应注重确保用药速度以及用药时间的准确及用药剂量浓度准确,负荷量按体重3mg/kg,然后以1~1.5mg/min维持,6小时后减至0.5~1mg/min,一日总量1200mg。注射用药15.0min后即可达到最大药物作用,其后4h药效逐渐下降,静脉滴注胺碘酮最好不超过3~4天。

肺部发生上述病症者停药并用肾上腺皮质激素治疗。8.其他:偶可发生低血钙及血清肌酐升高。弥漫性肺间质纤维化者禁用。5.对本品过敏者禁用。

2.2.3 用药过程中利用心电监护仪对患者各项基础指征进行持续性监测,定时询问患者感受,及时发现异常症状并报告医生配合处理。

2.2.4 用胺碘酮治疗期间,药物对血管有较大刺激,静脉炎发生风险高,因此用药期间应选择经中心静脉导管、手臂较粗直外周静脉血管给药,可每6小时更换一次注射部位,护理过程中必须通过加强对药物使用浓度、剂量、速度、方法的控制,全程性心电监护,增加观察次数,密切观察输液期间穿刺部位是否存在液体渗出或肿胀问题,若有上述问题需及时更换穿刺部位,并应用硫酸镁对患处进行湿敷。除此以外,也有报道中认为针对输液区域局部出现红肿、发热、疼痛等不良症状的患者,可用马铃薯切片或如意金黄散外敷,待复律成功后即可停止用药。

2.3 用药后护理 对患者病情进行密切观察,当发生如下变化时,护理人员应立即通知医生并做好记录。

2.3.1 既往报道中显示,有部分心房纤颤合并低血容量性休克患者在用胺碘酮药物干预后可能出现胃肠道不良反应,因此胺碘酮维持用药期间护理人员应指导患者摄入胆固醇含量低、脂肪含量低的食物,饮食遵循清淡、易消化的基本原则,禁止摄入辛辣或带刺激性食物,有条件时可指导患者家属注意合理搭配食物色、香、味,以增加患者食欲,帮助患者恢复体力。

2.3.2 胺碘酮药物使用期间患者可能出现心动过缓,有促心律失常作用,特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生。

2.3.3 静注时可产生低血压,出现此情况应停药,可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸钠)等治疗,注意纠正电解质紊乱。

健康教育:患者经胺碘酮治疗达到满意标准后,可根据临床医师对患者病情恢复情况安排患者择期出院时,护理人员应详细告知患者及其家属出院带药的用法、用量以及用药期间的注意事项,为患者制定科学合理的活动、休息计划,并叮嘱患者定期返院复查心电图,以指导后续治疗康复管理。患者出院后安排专人按照1次~2次/周的频率与患者保持电话联系,通过电话随访的方式了解患者生理、心理以及病情的变化,为患者及其家属各种问题提供后续延伸指导。

3 结语

本研究中综述认为:在应用胺碘酮对心房纤颤合并低血容量性休克患者进行治疗的过程中,根据用药前、用药中、以及用药后阶段实施相应护理干预方法,对强化治疗效果,改善患者预后有重要作用。综合上述研究得出结论为:在应用胺碘酮治疗心房纤颤合并低血容量性休克患者时,配合实施护理干预管理措施,能够明显改善护理效果,对促进患者康复转归有积极意义,可供推广。

参考文献

[1] 杨春,杨艳萍.胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴快速心房纤颤86例的疗效评价[J].医学临床研究,2012,29(7):1338-1339,1342.

[2] 黄鑫华,刘强.胺碘酮长期联合美托洛尔治疗心房纤颤的疗效及安全性[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(9):71-72.

[3] 张宝钧,付小刚,胡连根等.稳心颗粒联合胺碘酮预防心房纤颤复发的疗效[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(3):277-278.