双J管在上尿路结石手术应用中的常见并发症及疗效
吴绍林
【摘 要】 目的 分析总结双J管在上尿路结石手术应用中的常见并发症，及其治疗效果。方法 采用回顾分析法，选择于2014年3月至2015年1月期间，收入我院泌尿外科行上尿路结石手术的患者的临床资料，进行双J管在手术后常见的并发症研究。结果 选取患者资料共104例，其中活动后肉眼血尿26例，出现尿路刺激征的患者80例，拔除导尿管后出现发热情况患者5例，出现表面结石患者3例。结论 双J管置入在上尿路结石手术中得到广泛应用，其常见并发症可通过适当治疗措施得到避免和减轻。
【关键词】 双J管 上尿路结石手术 并发症
尿路结石的形成是由多种因素决定的。主要因素就是可形成结石的盐类呈超饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在。上尿路结石好发于中年男性，发病年龄高峰为35岁左右。在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。实验证明，精制糖、蛋白增多，纤维素减少会促使上尿路结石形成。上尿路结石手术常发生吻合口瘘、输尿管狭窄、结石残留等并发症。而双J管有内支架、内引流的作用，因而上尿路结石手术后留置双J管能有效减少上述并发症的发生。现将我院之前收入的上尿路结石手术患者资料进行回顾，现将研究报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料的选择 选择于2014年3月至2015年1月期间，收入我院泌尿外科行上尿路结石手术的患者的临床资料，进行双J管在手术后常见的并发症研究。患者资料共104例，共12例双侧有结石。年龄30～75岁，平均58.9岁。54例采用经尿道输尿管镜钬激光碎石术，68例行微创经皮肾镜取石术。
1.2 方法 经尿道输尿管镜钬激光碎石术采用经尿道逆行留置5F或7F双J管，术后3-5天可拔出导尿管。微创经皮肾镜取石术采用经皮肾通道顺行留置5F或7F双J管，术后5-7天拔出导尿管。根据病人恢复情况，于合适时间拔除双J管，资料显示为6-70天，平均为30天。
2 结果
活动后肉眼血尿26例，出现尿路刺激征的患者81例，拔除导尿管后出现发热情况患者5例，附壁结石的形成和长大导致取管困难3例，通过ESWL和输尿管镜取出；无输尿管脱套伤；双J管残留输尿管内3例，输尿管镜取管成功2例，开放手术取出1例。
3 讨论
双J管在治疗中可起到内支架及内引流的作用，利于防止肾盂积水。恢复肾脏功能、减轻尿液外渗，减少梗阻部位再狭窄，减少并发症等[1]。但也有学者认为，放置双J管并不能预防输尿管狭窄[2]。双J管作为体内异物，必然会存在安全隐患[3]，产生一定的并发症。如J管上移、J管未按时取出、尿路刺激征、反复血尿、尿路梗阻、尿路结石（附壁结石、继发尿路结石）、部分经输尿管切口位于输尿管外、手术时置入未到位或位于输尿管粘膜下等等。目前双J管的留置还没有统一的标准，但应根据患者具体情况如黏膜损伤情况等决定其留置时间。Ringel报道留置超三个月，有5.4%患者出现积水严重的情况[4]。经临床经验和查找文献总结，①个体差异，不同患者对置留管的反应程度不同，决定某些并发症的发生程度不同，如膀胱刺激、血尿和附壁结石等；②医源性原因，安置位置不恰当，排尿时J管在随尿反流上移[5]，安在输尿管粘膜下；③患者输尿管远端本身病理、生理性狭窄等原因常导致术中置管不到位；④双J管质量不过关，材料不合适；⑤取管时间延误，或是患者不配合医嘱，未按时回医院去除双J管，或是因为医生叮嘱不到位，没有确定准确回诊时间。具体置留时间应综合考虑，出现并发症应积极治疗，使其得到避免或减轻。
尿路刺激症状是双J管最为常见的并发症之一，主要表现为下腹部不适、尿频。是因为膀胱痉挛而导致。膀胱内双J管过长刺激膀胱三角区或后尿道致粘膜充血水肿。可使用顺应性好的双J管，建议多饮水，保持膀胱充盈。出现该症状后，可给予钙离子拮抗剂解痉治疗。症状严重，治疗无效时，拔出双J管。血尿，一般术后血尿是减轻的，但活动后加重，双J管与泌尿系粘膜接触摩擦，产生血尿，一般给予止血、抗炎解痉治疗。发热，双J管拔出后，部分患者可出现发热的情况。一般多饮水排尿可将病菌冲走，症状得到缓解。必要时重置导尿管并进行抗炎治疗。在拔除导尿管前控制泌尿系感染是预防的关键。钙盐结晶、结石，作为异物在体内留存，会导致过饱和液析出附在双J管上，出现结石。尤其在感染存在情况下，更易出现。应嘱患者多饮水，定时检查，必要时根据具体情况定期更换体内的双J管。
目前双J管体内留置时间统一标准，复习文献有争议[6-7]。根据患者具体情况、双J管材质和已经置留时间进行决定。需要长时间保留或永久性双J管滞留者，国产管保留时间不超过3个月，进口双J管保留时间不超过6月，必要时更换。综上所述，双J管在上尿路结石手术中应用广泛，并发症发病率高，因素多样，但经积极治疗，可得到避免或减轻。
参考文献
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