蒋建敏

[摘要]目的探讨检测心钠素水平（atrial natriuretic peptide，ANP）在慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease，CPHD）诊治中的临床意义。方法选择2012年5月至2014年5月在我院接受治疗的CPHD患者50例，为观察组。选择同期的健康体检者50例为对照组，并对观察组进行为期15天的常规治疗。检测并记录观察组在急性加重期和缓解期内以及对照组的ANP、N_脑钠肽前体（N_brain natriuretic peptide precursor，NT_proBNP）、肺动脉收缩压（pulmonary arterial systolic pressure，SPAP）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、最大呼气中段流量（maximal midexpiratrary flow curve，MMEF）、一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）各水平，并进行统计学分析。结果观察组患者ANP水平明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<005）；观察组在急性加重期的ANP水平明显高于缓解期，且差异有统计学意义（P<005）；观察组中，ANP水平与NT_proBNP和SPAP个水平均呈正相关，ANP水平与PaO2、MMEF以及FEV1各水平呈负相关，且差异具有统计学意义（P<005）。结论ANP是CPHD诊断治疗的灵敏标志物，测定ANP对CPHD的诊断有诊断价值，对患者预后具有一定意义。

[关键词]心钠素；慢性肺源性心脏病；N_脑钠肽前体

中图分类号：R5415文献标识码：A文章编号：1009_816X（2015）04_0301_03

doi：103969/jissn1009_816x20150412心钠素（ANP）水平与心力衰竭的发生和发展关系紧密，是诊断肺源性心脏病的重要评价指标，且其水平与CPHD轻重呈正相关[1，2]，ANP对准确诊断CPHD尤为重要。本研究对CPHD患者在急性加重期和缓解期内的ANP水平进行分析，并对其临床诊断价值进行评价。

1资料与方法

11一般资料：2012年5月至2014年5月在我院接受治疗的CPHD患者50例，其中，男24例，女26例，年龄51～77岁。依据1997年全国肺心病专业会议制定的CPHD诊断标准进行诊断[3]：（1）患者有过慢性阻塞性肺疾病的病史、体征，出现颈静脉充盈、剑突下可闻及收缩期杂音、心率增快等体征，休息或硝酸脂类药物不能缓解；（2）心肌损伤标志物升高，且明显肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性、下肢浮肿；（3）心室壁运动异常；（4）X线检查，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，右下肺动脉干扩张，其横径>15mm，其横径与气管横径比值>107。以上条件满足两项即判定为CPHD。排除标准：（1）年龄大于80岁或小于18岁，病历不全的患者，不配合，无法完成检查记录的患者；（2）患有一些其他疾病，如原发性心脏疾病、肺动脉栓塞、恶性肿瘤、自我免疫系统疾病以及传染性疾病等；（3）肺性脑病以外的其他中枢神经疾病；（4）严重的肝肾以及内分泌性的疾病，或者有急性脑血管病、糖尿病等；（5）有活动性的内部出血，严重贫血或者血小板减少症的患者[4]。选择同期经门诊排除的健康体检者50例作为对照组，其中，男27例，女23例，年龄52～76岁。两组性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），见表1。表1两组患者一般资料比较（x-±s）

组别男/女年龄（岁）身高（m）体重（kg）病程（年）观察组24/266587±1312158±0185894±1712631±267对照组27/236337±1445159±0145953±1681-12方法：在患者入院时，即在患者急性加重期，抽取5mL静脉血，并进行相关处理（低温静置60min，4℃条件下，3000r/min离心15min，取血清，-20℃保存待用，应用全自动电化学发光免疫仪器及配套试剂，测定其血清ANP和N_脑钠肽前体（NT_proBNP）水平，另外对照组同样抽取静脉血并测定其血清ANP和NT_proBNP水平。按照有关CPHD的治疗原则以及常规治疗方法（包括抗感染、平喘、祛痰、改善心功能等综合疗法）对观察组进行为期15天的治疗[5、6]，即在患者缓解期，测定其血清ANP和NT_proBNP水平，全程严格按照相关仪器使用说明进行操作。利用美国AVL_OMNIV型血气分析仪进行动脉血气分析，包括测定对照组和急性加重期以及缓解期的观察组的SPAP、PaO2、MMEF、FEV1各水平。

13统计学处理：使用SPSS190版软件进行统计学分析。计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，组间比较采用方差分析，P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组的ANP、NT_proBNP、SPAP、PaO2、MMEF、FEV1各水平比较：测定观察组在急性加重期和缓解期内和对照组的ANP、NT_proBNP、SPAP、PaO2、MMEF、FEV1各水平，进行比较，结果，观察组患者ANP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<005）；观察组在急性加重期的ANP水平明显高于缓解期，差异有统计学意义（P<005），见表2。

表2两组的ANP、NT_proBNP、SPAP、PaO2、MMEF、AEV1各水平比较（x-±s）

组别ANP（μg/L）NT_proBNP（μg/L）SPAP（mmHg）PaO2（mmHg）MMEF（%）FEV1（%）观察组急性加重期33523±5361#35112±12683#〖〗4031±1274#5576±1321#3923±872#4462±1031#缓解期22765±4973#21516±6825#2782±1153#7785±1863#5165±817#5165±1238#对照组10892±37297641±15972085±5468876±9324154±6968123±415注：与缓解期比较P<005；与对照组比较#P<00522观察组中的ANP水平与NT_proBNP、SPAP、PaO2、MMEF、FEV1各指标间的相关性比较：以ANP为自变量，其他指标（包括NT_proBNP、SPAP、PaO2、MMEF、FEV1）为因变量，通过Pearson相关分析方法分析ANP与其他指标间的相关性分析，结果显示，观察组中ANP水平与NT_proBNP和SPAP的水平均呈正相关，ANP水平与PaO2、MMEF以及FEV1各水平呈负相关，且差异有统计学意义（P<005），见表3。

表3观察组中的ANP水平与NT_proBNP、SPAP、PaO2、

MMEF、FEV1各指标间的相关性

指标rPNT_proBNP087<001SPAP057<001PaO2-076<005MMEF-032<001FEV1-043<0053讨论

ANP对舒张血管、降低血压、利尿以及降低肺循环及周围循环的血管张力具有重要作用。研究显示，当机体缺氧或者感染等致使呼吸衰竭时，都会造成ANP水平升高[4，7]。因此临床上用ANP作为CPHD的检测标识物。而本研究中，观察组患者ANP水平明显高于对照组，且观察组在急性加重期的ANP水平明显高于缓解期，足见ANP水平变化与CPHD病情关系紧密。NT_proBNP能反映早期心脏结构改变以及心脏功能的变化[6，7]。本研究中，通过测定显示ANP水平与NT_proBNP水平均呈正相关，同时也能通过ANP的水平反映该变化，足见ANP的水平对CPHD病情的标识准确性。而由于机体缺氧致使肺动脉压升高，从而引起右心室、右心房压力升高，均会造成心房肌细胞大量释放ANP，导致血浆ANP水平显著升高，这是ANP心钠素释放的重要因素[8，9]。另外SPAP的增加常与肺内压升高有关，PaO2、MMEF、FEV1三者均指示患者肺部通气量以及心脏功能是否正常，其中MMEF和FEV1是中-重度慢阻肺气流受阻测定的重要指标[10]。本研究中，通过进行动脉血气分析（包括测定对照组和急性加重期以及缓解期的观察组的SPAP、PaO2、MMEF、FEV1各水平测定），充分显示，ANP水平与SPAP的水平变化均呈正相关，而与PaO2、MMEF以及FEV1各水平呈负相关，证实ANP水平与患者心肺功能关系紧密，是CPHD的灵敏指标。总之，在CPHD患者中，ANP的水平明显升高，及时准确地了解ANP的水平，对CPHD患者的病情严重程度以及预后估计具有相当的价值。

参考文献

[1]拉毛卓玛.B型心钠素测定在青南高海拔地区藏族人群中慢性肺源性心脏病心衰的临床意义[J].高原医学杂志，2012，22（2）：42-43.

[2]Shimoda LA， Sememza GL. HIF and the lung： role of hypoxia_inducible factors in pulmonarydevelopment and disease[J]. Am J Respir Crit Care Med，2011，183（2）：152-156.

[3]蔡祥城.慢性肺源性心脏病患者心纳素水平改变50例临床观察[J].中国民族民间医药，2013，22（24）：102-102.

[4]David W， Tim H， Adrian M， et al. Brain natriuretic peptide and acute hypobaric in humans[J]. PhysiolSci，2011，61：217-220

[5]汪平.肺心病血浆内皮素_1与心钠素和降钙素基因相关肽水平的临床实验分析[J].现代医药卫生，2011，27（3）：348-350.

[6]李风波.心钠素水平改变在慢性肺源性心脏病患者中的临床意义[J].中国实用医药，2014，（20）：111-112.

[7]Szabo G， Rigo J. Physiology and chlinical role of natriuretic peptides[J]. Orv Hetil， 2011，152（26）：1025-1034.

[8]Semenza GL. Hypoxia_inducible factor in physiology and medicine[J]. Cell，2012，148（3）：399-408.

[9]沈永强.充血性心力衰竭患者血浆内皮素及心钠素测定的临床评价[J].中国介入心脏病学杂志，2011，8（4）：224.

[10]Sang K， Zhou Y， Li MX. Pulmonary vasclar remodeling in neonatal rats hypoxia pulmonaryhypertension[J]. DangDai Er Ke Za Zhi，2012，14（3）：210-214.