家用无创呼吸机对COPD所致慢性肺源性心脏病的疗效观察
李正江 吴汤美
[摘要]目的探讨家用无创呼吸机治疗COPD所致慢性肺源性心脏病的疗效。方法在COPD所致慢性肺源性心脏病的患者中，随机选择常规治疗组（A组）、家庭氧疗组（B组）、家用无创呼吸机用（C组）各60例，连续治疗、追踪2年，比较治疗前后PaO2、PaCO2、FEV1%预计值、肺动脉压力的变化及其预后情况。结果比较三组患者PaO2、PaCO2、FEV1%预计值、肺动脉压力治疗后与治疗前的差异，A组差异有统计学意义（P<0.05）；B组差异无统计学意义（P>0.05）；C组差异有统计学意义（P<0.05）。比较治疗后组间差异，C组与A、B两组比较差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.05）。比较人均住院次数、人均住院天数、人均住院费、有创机械通气次数、死亡人数方面的差异，B组与A组差异有统计学意义（P<0.05）；C组与A、B两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论家用无创呼吸机对COPD所致慢性肺源性心脏病有较好的疗效，值得推广。
[关键词]慢性阻塞性肺疾病；家用；无创呼吸机；慢性肺源性心脏病
中图分类号：R541.5文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）04_0305_02
慢性肺原性心脏病（肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室结构或（和）功能改变的疾病。而慢性阻塞性肺疾病（COPD）是其最常见的病因，约占80%～90%。其发病机制中，肺动脉高压的形成是关键，而缺氧又是肺动脉高压形成的最重要的因素[1]。本文针对COPD所致慢性肺源性心脏病的患者进行追踪观察，探讨家用无创呼吸机的使用对改善患者缺氧，从而改善肺动脉高压、肺心病的价值。
1临床资料
1.1一般资料：收集2010年1月至2013年8月本院所追踪的COPD所致慢性肺源性心脏病的患者，根据患方治疗意愿、经济条件等不同，分别选择常规治疗、家庭氧疗、家用无创呼吸机治疗，各60例，分为A、B、C三组。A组中男39例，女21例，年龄46～79岁，平均（63.41±11.25）岁，COPD病程（10.81±3.15）年，肺心病病程（6.13±1.13）年；B组中男41例，女19例，年龄44～81岁，平均（65.82±10.32）岁，COPD病程（11.11±2.46）年，肺心病病程（5.92±1.42）年；C组中男38例，女22例，年龄43～77岁，平均（65.32±12.09）岁，COPD病程（11.21±3.04）年，肺心病病程（6.02±1.32）年。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法：分别使美国i_STAT便携式血气分析仪、德国耶格MasterScreen肺功能仪、西门子彩超Acuson S2000进行动脉血气、FEV1%预计值、肺动脉压力的检测。第一次检测及记录时间为追踪开始的第一个缓解期。在缓解期，A组采用常规的支持治疗；在A组治疗的基础上，B组进行家庭氧疗，C组采用家用无创呼吸机治疗。家庭氧疗组的氧流量为2～4L/min，间歇吸氧8～12h/d。家用无创呼吸机取S/T模式，使用时间8～12h/d，频率12～18次/min，吸气压力（12～18）cm H2O，呼气压力（3～6）cm H2O，吸入氧浓度30%～50%。使用前对患者及家属进行以下培训：无创呼吸机部件的连接、呼吸机的开关、鼻（面）罩的佩戴和解除、湿化方法、管路的清洁、并发症的处理、紧急住院治疗指征等，并对使用情况每月随访至少1次。在急性发作期，予相应的抗感染、化痰、抗心力衰竭、有创机械通气等治疗。持续追踪2年左右，于最后一次缓解期再次检测并记录其动脉血气、FEV1%预计值、肺动脉压力，并统计因COPD和（或）肺心病发作导致的人均住院次数、人均住院天数、人均住院费、有创机械通气次数、死亡人数。
1.3统计学处理：采用SPSS19.0版统计软件进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，多组间比较采用方差分析，组间比较采用q检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者动脉血气、呼吸功能等比较：治疗前，三组患者动脉血气、FEV1%预计值、肺动脉压力比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后与治疗前比较，A组差异有统计学意义（P<0.05）；B组差异无统计学意义（P>0.05）；C组差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，C组与A、B两组比较差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.05），见表1。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一个慢性进展性的疾病，随着COPD的进展，肺动脉高压发生率随之增加[2]，从而导致慢性肺源性心脏病的发生率增加。肺心病的反复急性发作，随肺功能的损害逐渐加重，预后不良，死亡率在10%～15%左右。我国COPD所致肺心病患者数量很大，改善肺心病的预后具有重要意义。大量的研究表明，改善肺心病预后的关键在于肺动脉高压的改善。
对于肺动脉高压的治疗，传统扩血管剂如钙离子拮抗剂等疗效差，新型的肺血管扩张剂，如前列环素、磷酸二酯酶抑制剂、内皮素受体拮抗剂缺乏大规模临床研究，目前少量研究结果提示疗效不佳[3]。但大规模临床试验结果表明，长期氧疗虽然未能使肺动脉高压降至正常，但可显著延缓肺动脉压继续升高[4]。本文氧疗患者（B组）在治疗前后，肺动脉压力无明显改变，但其预后有改善，也证明了这一点。近年来随着无创机械通气的广泛应用，无创机械通气的临床价值得到了更多的证实。大量的研究表明，家庭无创呼吸机治疗能改善COPD的肺功能、降低肺动脉压力，从而改善肺心病的预后[5，6]。
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素，所以通过改善缺氧和高碳酸血症可以达到改善肺动脉高压、从而改善肺心病预后。家庭无创呼吸机通过改善肺通气和换气，减轻患者呼吸时的耗氧量，纠正低氧血症与高碳酸血症，从而能实现治疗目标。
本文结果表明，家庭无创呼吸机的使用，使低氧血症、高碳酸血症、肺功能、肺动脉高压得到了改善，从而减少了患者发病的次数，降低了住院次数和时间及治疗费用，也降低了病死率。故在对COPD所致慢性肺源性心脏病患者的治疗中，值得推广。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：86-91.
[2]余彩娥，薛梅.慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压与气流受限的相关性研究[J].云南医药，2010，31（5）：498-50.
[3]薛鸿，解卫平，王虹.慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压诊疗策略进展[J].中华全科医师杂志，2011，11（8）：587-590.
[4]Gartman EJ， Blundin M， Klinger JR， et al. Initial risk assessment for pulmonary hypertension in patients with COPD[J]. Lung，2012，190（1）：83-89.
[5]向平超，张鑫，杨瑁楠，等.家庭无创正压机械通气对稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的疗效和安全性观察[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（10）：746-750.
[6]梁少红，田峰，冼慧仪.无创通气治疗重度慢性阻塞性肺病并肺动脉高压的探讨[J].当代医学，2012，1（15）：12-14.
（收稿日期：2014_1_28）
[摘要]目的探讨家用无创呼吸机治疗COPD所致慢性肺源性心脏病的疗效。方法在COPD所致慢性肺源性心脏病的患者中，随机选择常规治疗组（A组）、家庭氧疗组（B组）、家用无创呼吸机用（C组）各60例，连续治疗、追踪2年，比较治疗前后PaO2、PaCO2、FEV1%预计值、肺动脉压力的变化及其预后情况。结果比较三组患者PaO2、PaCO2、FEV1%预计值、肺动脉压力治疗后与治疗前的差异，A组差异有统计学意义（P<0.05）；B组差异无统计学意义（P>0.05）；C组差异有统计学意义（P<0.05）。比较治疗后组间差异，C组与A、B两组比较差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.05）。比较人均住院次数、人均住院天数、人均住院费、有创机械通气次数、死亡人数方面的差异，B组与A组差异有统计学意义（P<0.05）；C组与A、B两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论家用无创呼吸机对COPD所致慢性肺源性心脏病有较好的疗效，值得推广。
[关键词]慢性阻塞性肺疾病；家用；无创呼吸机；慢性肺源性心脏病
中图分类号：R541.5文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）04_0305_02
慢性肺原性心脏病（肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室结构或（和）功能改变的疾病。而慢性阻塞性肺疾病（COPD）是其最常见的病因，约占80%～90%。其发病机制中，肺动脉高压的形成是关键，而缺氧又是肺动脉高压形成的最重要的因素[1]。本文针对COPD所致慢性肺源性心脏病的患者进行追踪观察，探讨家用无创呼吸机的使用对改善患者缺氧，从而改善肺动脉高压、肺心病的价值。
1临床资料
1.1一般资料：收集2010年1月至2013年8月本院所追踪的COPD所致慢性肺源性心脏病的患者，根据患方治疗意愿、经济条件等不同，分别选择常规治疗、家庭氧疗、家用无创呼吸机治疗，各60例，分为A、B、C三组。A组中男39例，女21例，年龄46～79岁，平均（63.41±11.25）岁，COPD病程（10.81±3.15）年，肺心病病程（6.13±1.13）年；B组中男41例，女19例，年龄44～81岁，平均（65.82±10.32）岁，COPD病程（11.11±2.46）年，肺心病病程（5.92±1.42）年；C组中男38例，女22例，年龄43～77岁，平均（65.32±12.09）岁，COPD病程（11.21±3.04）年，肺心病病程（6.02±1.32）年。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法：分别使美国i_STAT便携式血气分析仪、德国耶格MasterScreen肺功能仪、西门子彩超Acuson S2000进行动脉血气、FEV1%预计值、肺动脉压力的检测。第一次检测及记录时间为追踪开始的第一个缓解期。在缓解期，A组采用常规的支持治疗；在A组治疗的基础上，B组进行家庭氧疗，C组采用家用无创呼吸机治疗。家庭氧疗组的氧流量为2～4L/min，间歇吸氧8～12h/d。家用无创呼吸机取S/T模式，使用时间8～12h/d，频率12～18次/min，吸气压力（12～18）cm H2O，呼气压力（3～6）cm H2O，吸入氧浓度30%～50%。使用前对患者及家属进行以下培训：无创呼吸机部件的连接、呼吸机的开关、鼻（面）罩的佩戴和解除、湿化方法、管路的清洁、并发症的处理、紧急住院治疗指征等，并对使用情况每月随访至少1次。在急性发作期，予相应的抗感染、化痰、抗心力衰竭、有创机械通气等治疗。持续追踪2年左右，于最后一次缓解期再次检测并记录其动脉血气、FEV1%预计值、肺动脉压力，并统计因COPD和（或）肺心病发作导致的人均住院次数、人均住院天数、人均住院费、有创机械通气次数、死亡人数。
1.3统计学处理：采用SPSS19.0版统计软件进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，多组间比较采用方差分析，组间比较采用q检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者动脉血气、呼吸功能等比较：治疗前，三组患者动脉血气、FEV1%预计值、肺动脉压力比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后与治疗前比较，A组差异有统计学意义（P<0.05）；B组差异无统计学意义（P>0.05）；C组差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，C组与A、B两组比较差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.05），见表1。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一个慢性进展性的疾病，随着COPD的进展，肺动脉高压发生率随之增加[2]，从而导致慢性肺源性心脏病的发生率增加。肺心病的反复急性发作，随肺功能的损害逐渐加重，预后不良，死亡率在10%～15%左右。我国COPD所致肺心病患者数量很大，改善肺心病的预后具有重要意义。大量的研究表明，改善肺心病预后的关键在于肺动脉高压的改善。
对于肺动脉高压的治疗，传统扩血管剂如钙离子拮抗剂等疗效差，新型的肺血管扩张剂，如前列环素、磷酸二酯酶抑制剂、内皮素受体拮抗剂缺乏大规模临床研究，目前少量研究结果提示疗效不佳[3]。但大规模临床试验结果表明，长期氧疗虽然未能使肺动脉高压降至正常，但可显著延缓肺动脉压继续升高[4]。本文氧疗患者（B组）在治疗前后，肺动脉压力无明显改变，但其预后有改善，也证明了这一点。近年来随着无创机械通气的广泛应用，无创机械通气的临床价值得到了更多的证实。大量的研究表明，家庭无创呼吸机治疗能改善COPD的肺功能、降低肺动脉压力，从而改善肺心病的预后[5，6]。
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素，所以通过改善缺氧和高碳酸血症可以达到改善肺动脉高压、从而改善肺心病预后。家庭无创呼吸机通过改善肺通气和换气，减轻患者呼吸时的耗氧量，纠正低氧血症与高碳酸血症，从而能实现治疗目标。
本文结果表明，家庭无创呼吸机的使用，使低氧血症、高碳酸血症、肺功能、肺动脉高压得到了改善，从而减少了患者发病的次数，降低了住院次数和时间及治疗费用，也降低了病死率。故在对COPD所致慢性肺源性心脏病患者的治疗中，值得推广。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：86-91.
[2]余彩娥，薛梅.慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压与气流受限的相关性研究[J].云南医药，2010，31（5）：498-50.
[3]薛鸿，解卫平，王虹.慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压诊疗策略进展[J].中华全科医师杂志，2011，11（8）：587-590.
[4]Gartman EJ， Blundin M， Klinger JR， et al. Initial risk assessment for pulmonary hypertension in patients with COPD[J]. Lung，2012，190（1）：83-89.
[5]向平超，张鑫，杨瑁楠，等.家庭无创正压机械通气对稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的疗效和安全性观察[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（10）：746-750.
[6]梁少红，田峰，冼慧仪.无创通气治疗重度慢性阻塞性肺病并肺动脉高压的探讨[J].当代医学，2012，1（15）：12-14.
（收稿日期：2014_1_28）
[摘要]目的探讨家用无创呼吸机治疗COPD所致慢性肺源性心脏病的疗效。方法在COPD所致慢性肺源性心脏病的患者中，随机选择常规治疗组（A组）、家庭氧疗组（B组）、家用无创呼吸机用（C组）各60例，连续治疗、追踪2年，比较治疗前后PaO2、PaCO2、FEV1%预计值、肺动脉压力的变化及其预后情况。结果比较三组患者PaO2、PaCO2、FEV1%预计值、肺动脉压力治疗后与治疗前的差异，A组差异有统计学意义（P<0.05）；B组差异无统计学意义（P>0.05）；C组差异有统计学意义（P<0.05）。比较治疗后组间差异，C组与A、B两组比较差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.05）。比较人均住院次数、人均住院天数、人均住院费、有创机械通气次数、死亡人数方面的差异，B组与A组差异有统计学意义（P<0.05）；C组与A、B两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论家用无创呼吸机对COPD所致慢性肺源性心脏病有较好的疗效，值得推广。
[关键词]慢性阻塞性肺疾病；家用；无创呼吸机；慢性肺源性心脏病
中图分类号：R541.5文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）04_0305_02
慢性肺原性心脏病（肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室结构或（和）功能改变的疾病。而慢性阻塞性肺疾病（COPD）是其最常见的病因，约占80%～90%。其发病机制中，肺动脉高压的形成是关键，而缺氧又是肺动脉高压形成的最重要的因素[1]。本文针对COPD所致慢性肺源性心脏病的患者进行追踪观察，探讨家用无创呼吸机的使用对改善患者缺氧，从而改善肺动脉高压、肺心病的价值。
1临床资料
1.1一般资料：收集2010年1月至2013年8月本院所追踪的COPD所致慢性肺源性心脏病的患者，根据患方治疗意愿、经济条件等不同，分别选择常规治疗、家庭氧疗、家用无创呼吸机治疗，各60例，分为A、B、C三组。A组中男39例，女21例，年龄46～79岁，平均（63.41±11.25）岁，COPD病程（10.81±3.15）年，肺心病病程（6.13±1.13）年；B组中男41例，女19例，年龄44～81岁，平均（65.82±10.32）岁，COPD病程（11.11±2.46）年，肺心病病程（5.92±1.42）年；C组中男38例，女22例，年龄43～77岁，平均（65.32±12.09）岁，COPD病程（11.21±3.04）年，肺心病病程（6.02±1.32）年。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法：分别使美国i_STAT便携式血气分析仪、德国耶格MasterScreen肺功能仪、西门子彩超Acuson S2000进行动脉血气、FEV1%预计值、肺动脉压力的检测。第一次检测及记录时间为追踪开始的第一个缓解期。在缓解期，A组采用常规的支持治疗；在A组治疗的基础上，B组进行家庭氧疗，C组采用家用无创呼吸机治疗。家庭氧疗组的氧流量为2～4L/min，间歇吸氧8～12h/d。家用无创呼吸机取S/T模式，使用时间8～12h/d，频率12～18次/min，吸气压力（12～18）cm H2O，呼气压力（3～6）cm H2O，吸入氧浓度30%～50%。使用前对患者及家属进行以下培训：无创呼吸机部件的连接、呼吸机的开关、鼻（面）罩的佩戴和解除、湿化方法、管路的清洁、并发症的处理、紧急住院治疗指征等，并对使用情况每月随访至少1次。在急性发作期，予相应的抗感染、化痰、抗心力衰竭、有创机械通气等治疗。持续追踪2年左右，于最后一次缓解期再次检测并记录其动脉血气、FEV1%预计值、肺动脉压力，并统计因COPD和（或）肺心病发作导致的人均住院次数、人均住院天数、人均住院费、有创机械通气次数、死亡人数。
1.3统计学处理：采用SPSS19.0版统计软件进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，多组间比较采用方差分析，组间比较采用q检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者动脉血气、呼吸功能等比较：治疗前，三组患者动脉血气、FEV1%预计值、肺动脉压力比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后与治疗前比较，A组差异有统计学意义（P<0.05）；B组差异无统计学意义（P>0.05）；C组差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，C组与A、B两组比较差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.05），见表1。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一个慢性进展性的疾病，随着COPD的进展，肺动脉高压发生率随之增加[2]，从而导致慢性肺源性心脏病的发生率增加。肺心病的反复急性发作，随肺功能的损害逐渐加重，预后不良，死亡率在10%～15%左右。我国COPD所致肺心病患者数量很大，改善肺心病的预后具有重要意义。大量的研究表明，改善肺心病预后的关键在于肺动脉高压的改善。
对于肺动脉高压的治疗，传统扩血管剂如钙离子拮抗剂等疗效差，新型的肺血管扩张剂，如前列环素、磷酸二酯酶抑制剂、内皮素受体拮抗剂缺乏大规模临床研究，目前少量研究结果提示疗效不佳[3]。但大规模临床试验结果表明，长期氧疗虽然未能使肺动脉高压降至正常，但可显著延缓肺动脉压继续升高[4]。本文氧疗患者（B组）在治疗前后，肺动脉压力无明显改变，但其预后有改善，也证明了这一点。近年来随着无创机械通气的广泛应用，无创机械通气的临床价值得到了更多的证实。大量的研究表明，家庭无创呼吸机治疗能改善COPD的肺功能、降低肺动脉压力，从而改善肺心病的预后[5，6]。
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素，所以通过改善缺氧和高碳酸血症可以达到改善肺动脉高压、从而改善肺心病预后。家庭无创呼吸机通过改善肺通气和换气，减轻患者呼吸时的耗氧量，纠正低氧血症与高碳酸血症，从而能实现治疗目标。
本文结果表明，家庭无创呼吸机的使用，使低氧血症、高碳酸血症、肺功能、肺动脉高压得到了改善，从而减少了患者发病的次数，降低了住院次数和时间及治疗费用，也降低了病死率。故在对COPD所致慢性肺源性心脏病患者的治疗中，值得推广。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：86-91.
[2]余彩娥，薛梅.慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压与气流受限的相关性研究[J].云南医药，2010，31（5）：498-50.
[3]薛鸿，解卫平，王虹.慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压诊疗策略进展[J].中华全科医师杂志，2011，11（8）：587-590.
[4]Gartman EJ， Blundin M， Klinger JR， et al. Initial risk assessment for pulmonary hypertension in patients with COPD[J]. Lung，2012，190（1）：83-89.
[5]向平超，张鑫，杨瑁楠，等.家庭无创正压机械通气对稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的疗效和安全性观察[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（10）：746-750.
[6]梁少红，田峰，冼慧仪.无创通气治疗重度慢性阻塞性肺病并肺动脉高压的探讨[J].当代医学，2012，1（15）：12-14.
（收稿日期：2014_1_28）
