陈树华++张继华

【摘 要】 目的：探讨影像学检查不典型肺结核误诊为肺癌的原因。方法：本研究选取的样本病例为收治的通过影像学检查被诊断为肺癌的患者60例，以2013.8～2016.8为样本抽取时段，而通过术后病理证实，18例为肺结核，对误诊原因进行分析和总结。结果：经统计，误诊原因主要为发病年龄较高、肺结核典型影像特征缺乏、不典型临床表现、对相关检查结果忽视等。结论：针对影像学检查不典型肺结核误诊为肺癌的原因予以有效的防范措施，避免误诊，提升诊断准确率，指导临床治療。

【关键词】 不典型肺结核 影像学检查 误诊 肺癌

肺结核和肺癌均作为一种常见的呼吸系统疾病，对患者的健康及生命均造成严重的威胁。在临床诊断中由于存在多种相似临床症状，同时也具有相似的X线表现，特别容易在临床诊断中导致误诊情况发生，对治疗方案的制定造成极大的影响[1]。本研究主要对影像学检查不典型肺结核误诊为肺癌的原因进行探析，并以此作为依据提出相应的防范措施，以下为探析经过和结果。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取的样本病例为收治的通过影像学检查被诊断为肺癌的患者60例，以2013.8～2016.8为样本抽取时段，而通过术后病理证实，18例为肺结核，其中包括14例为男性患者，4例为女性患者，年龄最高者为77岁，年龄最小者为35岁，中位年龄为（55.8±3.5）岁，9例存在吸烟史，每日20～40支吸烟量，最长烟龄为46年，最短烟龄为15年，平均年龄为（32.5±1.5）年。18例误诊临床症状表现情况为：咳痰少量，一定程度刺激性咳嗽者为所有患者的临床表现，咯血少量或痰中带血者9例；胸部隐痛和胸部闷胀表现患者11例；不规则发热表现者5例；恶病质表现者5例。经听诊，所有患者正常肺侧均呈现粗糙的呼吸音，患侧呼吸音减弱者8例，哮鸣音者1例。所有患者均对本研究知情，并签订了知情同意书。

1.2 检查情况

18例患者对痰涂片进行多次检查，对结核杆菌进行寻找，并通过培养，结果显示为阴性；通过PPD结核菌素纯蛋白衍生物试验结果显示：1例阴性、5例阳性、12例强阳性；8例为癌胚抗原阳性。采用纤维支气管镜检查者14例，诊断结果为慢性炎症11例，无异常者4例。经皮肺穿刺活检病理者8例，诊断结果为慢性炎症。所有患者术前行X线检查结果为：8例病变部位上肺、5例病变部位中肺、5例病变部位下肺；病灶形态为：不规则团块影或椭圆形或圆形，密度中等，边缘不光滑，均匀，条索状阴影较多。9例伴有胸膜凹陷征，5例灶周肺气肿征，5例分叶征，2例阻塞性肺炎，1例同侧少量胸腔积液。经CT检查，结果显示：所有患者主支气管、气管、纵膈和肺门均正常，不存在灶内钙化点、卫星灶、空洞，长短不一的毛刺存在于肿块边缘者5例。

1.3 诊断过程

经X线检查，18例患者确诊为肺癌，经CT检查，结果显示为肿瘤性病变12例，较大可能为肺癌者4例，确诊为肺癌2例.进行1～3个月的观察，进行抗感染和对症治疗之后，对X线变化进行动态观察，显示为病灶呈现一定程度的增大，并且临床症状逐渐加重，以此发生误诊情况。

经术后病理检查，肺段或多个肺小叶病灶，表面用肉眼看呈现干燥情况，干酪样坏死，周围没有包裹纤维组织，和正常组织没有清楚的边界。镜下显示，散在淋巴细胞、郎格罕细胞、上皮样细胞、多纤维条状结缔组织增生存在于病灶周围，经病理诊断确诊为增殖性肺结核。

2 结果

对误诊原因分析如下：

2.1 发病年龄较高

本研究患者中位年龄为（55.8±3.5）岁，与肺癌多发年龄相符，在诊断肺部块状和团状病灶时，会参考患者的年龄，因此对肺癌进行优先考虑。18例患者均没有接触肺结核患者，且无肺外结核病史，对结核病依据难以寻找。

2.2 肺结核典型影像表现缺乏

本研究中9例伴有胸膜凹陷征，5例灶周肺气肿征，5例分叶征，2例阻塞性肺炎，5例毛刺征，以上影像学表现与恶性肿瘤常见影像学表现相似，而经X线检查结核病基本病变胸膜肥厚粘连、纤维条状阴影、引流支气管征、斑点状结节、卫星灶均缺乏，以此发生误诊情况[2]。

2.3 不典型临床表现

因为抗结核药物应用较为广泛，X线征象及结核病临床症状均有一定的变化，本研究患者有与肺癌类似的症状，比如恶病质明显、胸部隐痛及闷胀、痰中带血、刺激性干咳等，增加了肺结核诊断难度，容易发生误诊。

2.4 相关检查结果被忽视

本研究显示，采用支气管镜检查者14例，诊断结果为慢性炎症11例，无异常者4例。通过皮肺穿刺活检病理者8例，诊断结果为慢性炎症，郎格罕细胞没有找到，癌细胞也没有发现。病灶采用动态观察显示为膨胀性扩大，其中2例患者病灶增大成倍，无存在空洞、浸润、溶解和破溃情况，并不是肺结核发展情况，对痰进行多次检查，均呈阴性，对痰菌检查结果过于依赖，导致误诊发生[3]。

3 讨论

针对影像学检查不典型肺结核误诊为肺癌，误诊原因主要为发病年龄较高、肺结核典型影像特征缺乏、不典型临床表现、对相关检查结果忽视等，要提升重视度，予以防范措施，主要对不典型肺结核重视度要提升，针对中老年人有块状病灶和团状病灶，可考虑到是否为不典型肺结核，采用多种辅助手段，对是否为结核病进行检查，比如经皮肺穿刺活检、纤支镜检查、痰结核菌培养等[4]。将鉴别肺部块状、团状影诊断水平提升，以肿瘤型肺结核特点为依据区别与肺癌，CT扫描、X线片显示存在结核性引流管，并不是毛刺征、胸膜凹陷。

综上所述，针对影像学检查不典型肺结核误诊为肺癌的原因予以有效的防范措施，避免误诊，提升诊断准确率，指导临床治疗。

参考文献

[1] 李国山.肺结核不典型X线、CT影像学表现及误诊、漏诊原因分析[J].世界临床医学，2015，9（7）：20.

[2] 田扬，赵卫，胡继红等.结节或肿块型不典型肺结核的CT 表现及误诊原因分析[J].实用放射学杂志，2014（8）：1298-1301.

[3] 徐天鹏，牛军，史永成等.不典型肺结核误诊肺癌的CT特点分析[J].宁夏医学杂志，2015，37（11）：1032-1034.

[4] 干莉.菌阴不典型肺结核的临床误诊分析（附60例报告）[J].医药前沿，2016，6（19）：156-157.