李云进

【摘 要】 目的：通过对420份结核病痰液标本涂片检验结果进行分析，以提高肺结核病患者发现率。方法：选取2015年7月～2016年10月我院接收的行痰涂片检查的疑似肺结核患者152例（标本420份），并采取直接涂片抗酸染色镜检法进行检验。对结核病痰涂片检查资料进行观察与分析。结果：420份痰液标本中，检出呈阳性数为121份，阳性检出率为28.81%。不同时段取样痰液标本结核杆菌阳性检出率从高至低排序依次为清晨痰37.50%、夜间痰30.92%、即时痰14.66%，清晨痰、夜间痰结核杆菌阳性检出率均显著优于即时痰（P<0.05）；不同性状取样痰液标本结核杆菌阳性检出率从高至低依次排序为干酪样痰50.43%、血性样痰29.86%、粘液痰18.60%及唾液痰6.74%，结核杆菌阳性检出率相互比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在不同时段取样痰液标本涂片检验中，合格的痰标本为清晨痰与夜间痰，而即时痰阳性检出率偏低，无法满足本身的质量要求。此外，选择血性样痰与干酪样痰可充分保障痰检质量，利于结核病的控制与预防。

【关键词】 痰液标本 涂片 肺结核病 发现率

最近几年，随着环境污染的日益严重以及艾滋病的横行，结核病发病率逐年持续性上升。鉴于该疾病通过呼吸道进行传播，且具有病情迁延难愈的特性，因而，对世界卫生组织提出十分严峻的挑战。目前，预防与控制该疾病大面积传染同样是我国重点关注的问题之一。相关研究显示[1]，通过加强对结核病的痰涂片镜检工作，可迅速找到肺结核病患者，并有利于发现确切的传染源。此外，结核病患者阳性检出率也是进行准确评估患者病情症状、制定预防措施及有效治疗的重要数据来源。本研究将对420份结核病痰液标本涂片检验结果进行有效分析，以提高肺结核病患者发现率现报道如下。

1 基本资料与方法

1.1 基本资料

将2015年7月至2016年10月我院接诊的行痰涂片检查的152例疑似肺结核病患者作为研究对象，其中初诊116例，复诊36例。取痰液后制作成结核病痰液标本，行检查涂片检验后，分析其结核杆菌的存在情况。

1.2 检查方法

检验过程依照《结核病诊断试验室检验规程》[2]的标准。初诊的每例患者均取清晨痰、夜间痰及即时痰3份痰标本送检；复诊患者则取清晨痰、夜间痰这2份痰标本送检，本研究152例患者共取痰液标本420份。所有结核病痰液取样标本按时段划分为清晨痰（152份）、夜间痰（152份）及即时痰（116份）；按性状划分为血性样痰（130份）、干酪样痰（115份）、粘液痰（86份）及唾液痰（89份）。依照《痰涂片镜检质量保证手册》[3]采用痰直接涂片抗酸染色镜检法，并进行镜检、报告等具体操作。

1.3 结果判定

痰液标本经检验存在抗酸杆菌，可判定其呈结核杆菌阳性。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0软件分析本研究数据，采用“率”（%）进行描述计数资料，组间比较采用检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较不同时段取样痰液标本结核杆菌阳性检出率

不同时段取样痰液标本结核杆菌阳性检出率以清晨痰为最高，达到37.50%；其次是夜间痰，检出率为30.92%；最低的是14.66%的即时痰。清晨痰阳性检出率与夜间痰比较无明显差异（P>0.05），清晨痰、夜间痰阳性检出率均显著高于即时痰（P<0.05），详见表1。

2.2 比较不同性状取样痰液标本结核杆菌阳性检出率

不同性状取样痰液标本结核杆菌阳性检出率以干酪样痰最高，达到50.43%；其次是血性样痰，结核杆菌阳性检出率为31.54%；排在第3位的是18.60%的粘液痰，最末是6.74%的唾液痰。比較不同性状取样痰液标本结核杆菌阳性检出率，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

相关研究显示，肺结核患者的致病菌常侵入肺部病灶坏死组织，并随着患者的排痰行为而排除体外。因此，依据该机制，可通过检验痰液标本的阳性检出率来判定每例疑似结核病患者。但与此同时，由于不同痰液所携带的结核杆菌的数量存在较大差异，这显然将会严重影响到送检痰标本的品质。有关专家学者认为，痰检验结果准确性建立在痰标本的质量基础之上，合格的痰液标本检验出来的结果才具有研究与参照的价值。若送检的痰液取自疑似患者的下呼吸道，由于其组成主要为肺部病灶坏死组织及气管内分泌物，携带有大量的结核杆杆菌，因而使得其结核杆杆菌检出率较高；若取样自上呼吸道，其主要组成包括口腔及气管分泌物，由于无病灶坏死组织，进而结核杆菌仅含有少量，导致其结核杆杆菌检出率较低。本研究所采取的血性样痰与干酪样痰均来自于下呼吸道，因此，携带有大量的结核杆菌，相应地结核杆菌阳性检出率较高。而粘液痰与唾液痰取自上呼吸道，仅有少量结核杆菌被排除，致使其阳性检出率较低。本研究结果显示，420份痰液标本中，清晨痰与干酪样痰结核杆菌阳性检出率最高，分别为37.50%与50.43%；其次为夜间痰与血性样痰，分别为32.64%与30.92%；排最末的是即时痰14.66%与唾液痰6.74%，基本与相关的科学研究数据相吻合。表明清晨痰、夜间痰、干酪样痰及血性样痰具备结核杆菌阳性检出的质量要求，而即时痰与唾液痰不是合格的痰液标本。

综上所述，结核病预防与控制的重要依据是结核病的痰涂片镜检工作，为了提高结核病患者涂阳率的准确性，实验室人员应选择清晨痰干酪样痰等合格的痰液标本，以提高镜检工作的质量，这将利于结核病涂阳患者的发现。

参考文献

[1]黄火寿.南平市结核病痰检室间质量控制结果分析[J].海峡预防医学杂志，2014，20（5）：55-56.

[2]中国防疹协会基拙专业委员会.结核病诊断试验室检验规程[M].北京：中国教育文化出版社，2006.

[3]中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划，痰涂片镜检质量保证手册[M].中国协和医科大学出版社，2004.