温成凤

【摘 要】 目的：探讨两种常规子宫肌瘤剥除术和动脉栓塞疗法治疗子宫肌瘤的疗效优劣，并探究其适应证。方法：将90例经病理确诊的子宫肌瘤患者采用对照组的方式随机分为腹腔镜、腹部小切口两种子宫肌瘤剥除对照组和子宫动脉栓塞术对照组，各30例。 比较三个对照组患者术后的出血量、手术时间和住院时间等。结果：三组研究对象的手术时间和住院时间差异有统计学意义，子宫动脉栓塞术对照组的手术时间和住院时间均优于另外两组子宫肌瘤剥除对照组。结论：两种常规子宫肌瘤剥除术和动脉栓塞术的治疗效果相差不大，都具有较高的有效率和安全性，但动脉栓塞手术对患者机体影响更小。

【关键词】 子宫 肌瘤 腹腔镜 小切口 动脉栓塞术

【Abstract】 Objective： To explore the curative effect of two conventional uterine myomectomy and arterial embolization in the treatment of uterine leiomyoma， and to explore its indications. Methods： Ninety patients with uterine leiomyoma diagnosed by pathology were randomly divided into two groups： laparoscope， small abdominal incision control group and uterine artery embolization group （n = 30）. The bleeding volume， operation time and length of hospital stay were compared between the three control groups. Results： The operation time and hospitalization time of the three groups were statistically significant. The operation time and hospitalization time of the uterine artery embolization group were better than those of the other two groups. Conclusion： Both conventional uterine myomectomy and arterial embolization have little difference in efficacy and safety， but arterial embolization has less effect on the patients.

【Key words】 Uterine fibroids； laparoscopy； small incision； artery embolization

引言

腫瘤越来越成为人类健康的最大威胁和杀手，而子宫肌瘤虽为良性肿瘤，却越来越成为30-50岁女性人群健康和生活质量的重大安全隐患。子宫肌瘤的大小和数目不同，对患者的健康、生存质量和工作的影响程度也有所差异。目前，治疗子宫肌瘤的手段多种多样，而常规的药物治疗具有治疗周期长、治疗疗效欠稳定等弊端，所以临床常以手术治疗为主。目前在临床上得到了广泛应用的子宫肌瘤手术方法主要有腹腔镜下和腹部小切口两种[1]，子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤是近年来兴起的一种无需手术的介入治疗手段[2]。本研究对上述两种子宫肌瘤剥除术和子宫动脉栓塞术的临床相关指标进行对比分析，判断其疗效及优点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年12月至2015年12月期间我市接诊的子宫肌瘤患者90例，采用数字表法随机分为腹腔镜、腹部小切口两种子宫肌瘤剥除治疗组和子宫动脉栓塞治疗组各30例。患者年龄分布于25-45岁，平均年龄约33.2（±2.5）岁；生育次数0-2次，平均约1.22次。所有患者临床上均满足子宫肌瘤的诊断标准，经B 超以及病理诊断确诊子宫无明显脱垂及盆腔粘连，活动度较好，无恶性病变，无心、肺、肝、肾等严重疾病。排除标准：伴有血液系统疾患、严重心脏、肝脏、肾脏功能不全、精神系统疾患病史及家族史的患者，在患者的临床表现、年龄和病理特征等各方面均不具有显著的差异性，数据具有统计学意义（P<0.05）。

1.2 手术方法

子宫肌瘤剥除术对照组施以子宫肌瘤剥除术，手术时间在月经干净后的3-7天左右，术前经B 超或MRI检查确定肌瘤大小、位置、活动度和数量。其中，腹腔镜采用全身麻醉方式，腹部小切口采用硬膜外麻醉方式，在手术前注射垂体后叶素和生理盐水，在手术过程中应确认肌瘤剥除未穿透子宫内膜，在术后施以抗生素防止患者发生感染。子宫动脉栓塞对照组施以子宫动脉栓塞术，在患者月经干净1 周后左右进行手术。

1.2.1 腹腔镜对照组

常规气腹放置举宫器，在患者脐孔下端约10mm处切口并放置腹腔镜，采用电凝的方式在肌瘤表面的隆起处切开，当切口长度超过肌瘤的一半以上时，采用钳夹分离的方式清除包膜，全部剥除子宫肌瘤。术后根据患者的创面状况决定是否缝合。如果手术创面较小，可以利用电凝止血；如果患者的瘤腔较长，则连续锁边缝合并在腔内打结。

1.2.2 腹部小切口对照组

在患者下腹部开一个长度约5cm的切口，无需将子宫提出盆腔，也不用止血带，其余的步骤按照传统的子宫肌瘤剥除术进行即可。如果患者骨盆前后径较大，可以利用血管钳辅助手术以减少术中出血量。

1.2.3 子宫动脉栓塞术对照组

采用seldinger 技术插管，要求导管插入子宫动脉内大约4-5cm的安全位置，然后缓慢注入直径约为1-3mm 新鲜明胶海绵颗粒或直径为500-700ml的聚乙烯醇（PVA）微粒，直到肿瘤染色消失为止。

观察三个对照组手术后患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间进行对比，判断其具体效果。

1.3 统计学分析

使用统计学软件SPSS 17.0对研究对象的临床资料进行统计分析，以（X±S）均数加减标差形式对计量资料进行统计，采用t检验方式，各对照组之间是否存在统计学价值使用X2检验，如若P数值在0.05以下表示存在统计学价值。

2 结果

本次研究中三个对照组患者的手术过程和结果均非常成功。其中，子宫动脉栓塞术对照组在手术时间上具有较为明显的优势，而腹腔镜对照组和腹部小切口对照组数据对比差异不是很明显。子宫动脉栓塞术对照组经过介入治疗后有24例肿瘤症状消失，剩余的6例患者在其后随访的6个月内子宫肌瘤缩小了约60%，80%的患者月经基本恢复正常，并有2例妊娠，未见复发的病例，并且并发症很少。在手术后的恢复方面，三个对照组患者复查时的子宫状态均比较正常，肌层无异常回声，说明三个对照组的手术效果都比较有效。

3 讨论

被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科良性肿瘤，30-50岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%～30%以上，其中一半以上的患者可能会出现子宫周期性出血，常见症状是月经过频、过多及经期延长，使患者贫血的发生率增加，体质下降，患者还可能会出现腹部疼痛、白带增多等不良反应，严重影响了患者的身体健康。

常规的治疗手段是以手术切除为主，子宫肌瘤切除术能够给患者带来的痛苦程度相对较小，因而在现阶段的临床上也得到了广泛应用[3]。其中，腹腔镜下手术方式在手术过程中盆腔的视野较好，在手术过程中的空间非常大，因而给患者带来的创伤小。例如对不孕不育患者也可以同时进行宫腔镜的检查，完成同步的诊断和治疗，但是腹腔镜下手术方式的操作难度相对较为复杂，对医生的缝合技术等专业素养要求较高。腹部小切口术只需要主刀医生手指或利用手术器械进入腹腔即可，可以大大减少对腹腔的干扰，便于肠功能的恢复，能够通过手指探查的方式发现深部的小肌瘤，手术效果也能得到充分的保障[4]，与此同时，此种手术方式还可以减少肠粘连等其他不良反应的产生，患者的子宫形状恢复也能更加完善，该方式的适应症非常广泛，不会受到肌瘤数量和位置的妨碍。

但对于多数年轻患者而言，患者迫切要求保留子宫功能，提高生活质量，因此子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤就成为一种微创手术理念的首选，患者无需开刀即可消除肿瘤和病灶，并避免切除子宫的痛苦。与接受常规手术治疗的子宫肌瘤患者比较，接受子宫动脉栓塞术治疗的妇女具有很明显的住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳等优点，同时还可以保留子宫功能和正常生育能力，且治疗后不影响其它治疗[5]。子宫动脉栓塞术可以替代子宫切除和肌瘤切除术，保留子宫的完整性，更符合人体的生物学要求，使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。因此，子宫动脉栓塞术是一种独立的、新的微创治疗子宫肌瘤的有效方法，不同大小的子宫肌瘤对介入治疗均具有较好的反应，在病理学上可明显观察到越大的肌瘤反应越好。

三种方式都具有较为显著的效果，安全性能都能得到有效的保障，医生可以依据患者的年龄层次、是否经产妇、症状以及肌瘤的大小来决定，在具体分析后再采取有针对性的治疗方案。

综上所述，腹腔镜下、腹部小切口和子宫动脉栓塞术三种手术方式都是治疗或切除子宫肌瘤的有效方式，给患者带来的创伤程度及腹腔干扰程度都较小，便于患者术后恢复，可以广泛应用于临床工作中，提升治疗水平。

参考文献

[1]周永慧，顿彩虹，戴爱莲.3种途径子宫肌瘤切除术临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志.2011， （4）：400-402.

[2]邹继红.子宫肌瘤剔除术与子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].临床医学.2016， （29）：226.

[3]焦海宁，蔡蕾，喇端端.腹腔鏡子宫大肌瘤挖除术243例临床分析[J].上海交通大学学报： 医学版.2008， （12）：1600-1602.

[4]肖文琴.腹腔镜辅助小切口与阴式子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].中国社区医师： 医学专业.2012， （6）：68.

[5]夏娜.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术术后并发症临床分析[J].临床合理用药杂志.2013， 6（13）：36.