吴焕远

【摘 要】 目的：探讨中药处方点评在中成药合理使用中的干预效果及临床意义。方法：选取我院2014年1月至2015年12月使用各类中成药的患者72例为观察研究病例，以进行中药处方点评干预的36例患者为观察组，进行中药处方点评干预前的36例患者为对照组，比较两组治疗效果差异，指导临床对中成药的合理使用，促进医疗安全制度的落实。结果：进行中药处方点评干预的患者在治疗效果及不良反应发生率方面好于对照组，两组比较有显著差异（P<0.05）结论：中药处方点评有利于临床治愈率的提高，规避中成药不良反应的发生，具有积极的临床价值

【关键词】 中成药 处方点评 合理使用 干预效果

临床治疗离不开药品，中成药历史悠久，应用广泛，疗效确切，携带方便，深受广大患者欢迎，随着老年人口的增多以及公众需求增加，近年来中成药的使用越来越广泛。有数据统计我国上市中成药多达9000余种，临床常用的也有1000多种[1]。大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的，而临床实践也发现，部分医院及临床科室在使用中成药时没有很好的按规定制度来操作，由于中成药品种繁多、剂型复杂、配方不同，加之目前中成药存在滥用现象，临床不合理使用中成药接近四成。中成药是中药经过特殊加工而成，讲究配伍禁忌，合理、有效地使用可以更好的服务患者，增强治疗效果，处方点评作为对不合理用药进行干预的一种方法，对于确保药物的合理使用发挥了积极而重要的作用。我院近年来对于部分使用中成药的患者进行中药处方点评，促进合理用药，减少不良事件的发生，下面就此实践与体会分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院2014年1月至2015年12月使用各类中成药的患者72例为观察研究病例，其中观察组（中药处方点评干预组）36例中，男20例，女16例，年龄26～66岁，平均年龄46岁，包括呼吸道感染患者16例，心脑血管患者10例，妇科疾病患者8例，其它2例；对照组（常规中成药使用组）36例中，男22例，女14例，年龄30～68岁，平均年龄49岁，包括呼吸道感染患者14例，心脑血管患者12例，妇科疾病患者8例，其它2例。两组在性别、年龄、疾病情况等方面比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床概述

中成药是中医药宝库中的重要组成部分，然而当前中成药使用存在滥用、混乱状态，出现了随意联合用药、随意加大剂量、随意延长疗程等不规范行为，不辨证、用法用量不妥、忽视毒性、使用疗程不合理等等，造成中药不良反应的发生，个别年龄大、心肾功能差的患者引起用药循环障碍。《医院处方点评管理规范（试行）》规定，除单张门急诊处方超过五种药品的；抗菌药与某些特殊管理药品及超常处方等少数不适应外，处方点评的结果大部分内容适用于中药处方点评。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取中成药使用进行疾病治疗（具体略）

1.3.2 观察组 进行中药处方点评干预，具体为：1.3.2.1完善规章制度 在调配、复核、发药过程中采取严格管理制度，从源头上避免不良后果。施行中药处方点评制度，加强处方管理，促进合理用药，根据卫生部《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》和《医院处方点评管理规范（试行）》等有关规定进行点评指正。对医师处方进行动态监测，发现不合格处方及时进行登记1.3.2.2处方点评 按照中医诊断结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药；按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名，注明剂量，中药注射剂单独开具处方，对中成药的开具结合病证进行审核，看是否辨证用药、辨病辨证结合用药1.3.2.3中成药使用干预 中成药联合使用应遵循药效互补原则及增效减毒原则；功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用，谨慎联合使用，严禁混合配伍。高血压患者注意量的叠加以避免降压过快。清热解毒类中成药注射液都有深浅不同的颜色，注意点评处方时观察比较，注意开具处方药品的正确剂型和服法，如牛黄清火丸之类的泻火药应在饭后服用，黄芪等补养解毒药应在饭前服用，某些药物因损害胎儿或对孕妇有不良影响，属于妊娠禁忌范围，坚决不能用1.3.2.4其它措施 建立医院内部各药房及各科室间协调机制，加强医生、药师与患者的沟通，加强合理用药知识培训和宣传，严格审核处方，进行复核，发现配合不妥当立即纠正。

1.4 效果评定

将两组患者的临床治愈效果与不良反应情况进行对比分析，比较效果差异，

1.5 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t检验，以P<0.01有统计学意义。

2 结果

3 讨论

随着中成药的广泛使用，近年来不良反应的报道也日渐增多，除中药材等方面的一些因素外，有不少是因滥用、误用等人为因素引起。中成药从临床实践来看也有不同程度的毒副作用，特别是一些中成药服用时间过长，服用剂量过大，毒副作用就更加明显，如云南白药、牛黄解毒丸、六神丸等，含有朱砂的中成药活络丸、安宫牛黄丸等长期服用还会出现慢性汞中毒症状[2]。

处方点评的思路与处方审核基本相同，是中药师在配方审方时对中药处方所写的各项内容进行全面认真审阅核准的过程，是保证患者用药安全有效的关键[3]。如何开展中药处方点评工作成为临床药学人员的一个棘手问题。根据中医医院等级评审要求，我院对中药饮片处方进行专项点评，要求临床医师凡是开具中成药处方必须按照中医辨证书写临床诊断，并结合实际对中成药处方进行点评，取得了良好的效果。我们在点评时仔细审核药名的适宜性，看是否规范，是否笔误，中药的剂量大小与疗效和毒性都有密切的联系，点评时需要注意，并特别注意患者的年龄大小。对于使用最广泛的消化道和妇科类中成药尤其注意“辨证”用药的适宜性和“因人”用药的适宜性，理中丸治中焦虚寒之腹泻；四神丸主治脾肾虚寒的五更泄泻；藿香正气散治外感风寒，内伤湿滞所致腹泻；保和丸主治食滞腹泻，临床上应区别应用。中成药品种繁多，有些名称相似，而实际成分、功效却不同，必须在充分掌握中成药本身的组成、功效和适用疾病特点的基础上才能在辨证的指导下对症下药。

综上，中药处方点评有利于临床治愈率的提高，规避中成药不良反应的发生，具有积极的临床价值

参考文献

[1]何丽萍；西药房中成药和西药联用处方分析[J].亚太传统医药方分析，2015，22（17）：128—130

[2]王雪锋；门诊中成药不合理应用分析及对策[J].中医药管理杂志，2012，04：255—257

[3]梁颖；戚静燕；李亚；骨伤科中成药处方点评结果分析[J]. 中国乡村医药，2014，18（01）：258—260