神经内科危重病人抗生素相关腹泻使用营养泵的观察及护理
刘亚南
【摘 要】 目的 对营养泵在神经重症病人抗生素相关性腹泻中应用的效果进行评价。方法 从对我院2015年1月—2016年1月神经内科重症监护室住院期间有使用抗生素病人发生抗生素相关腹泻危险的病人中随机抽取400例进行观察分析，随机分为对照组、观察组各200例，对照组和观察组均给予常规处理，对照组营养液顿服，对比两组病人在AAD的发生率。结果 应用营养泵给予营养支持后，神经重症病人AAD发生率由5%下降至1.5%（P<0.05）。结论 营养泵的使用可降低神经重症病人抗生素相关腹泻发生率。
【关键词】 抗生素相关性腹泻 神经内科 护理管理
抗生素相关腹泻是指应用抗生素后发生的与抗生素有关的腹泻，导致病人住院天数的延长住院费用的增加以及死亡率的上升[1]。AAD的发生因抗生素使用的种类、剂量、时间及个体差异而不同，主要由艰难梭菌引起肠道菌群失调而导致的腹泻。营养泵是可供鼻饲使用的营养型输液泵，可精确调节肠内营养液持续泵入的速度，能有效减少恶心、呕吐和腹泻等不良反应的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从对我院2015年1月—2016年1月神经内科重症监护室住院期间有使用抗生素病人发生抗生素相关腹泻危险的病人中随机抽取400例进行观察分析，随机分为对照组、观察组各200例，全部病人均有不同程度的肢体活动障碍，吞咽功能的欠缺，全部经鼻胃管给予流食饮食。病人均有使用第三代头孢类广谱抗生素药物史，用药时间2d～14d，在使用抗生素后有不同程度的腹泻、发热及白细胞增高等。观察组和对照组在性别、年龄、原发疾病、住院天数、抗生素种类和营养液浓度、剂量等方面无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组和观察组均给予常规处理，对照组营养液顿服，每日5次，每次200mL，间隔4h1次，夜间休息1次；观察组运用营养泵30mL/h～70mL/h持续泵入，夜间休息4h，每隔4h回抽1次：若70mL/h仍无潴留则持续予70mL/h泵入直至腹泻完全好转；若30mL/h泵入仍有潴留或者程度加深则暂停营养液泵入。
1.3 统计学方法
采用SPASS17.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
1.4 结果
两组病人AAD发生率：观察组共发生AAD共3例，占1.5%；对照组共发生10例，占5%，观察组在ADD发生率上远低于对照组，P<0.05差异有统计学意义。
2 护理
2.1 临床观察
AAD临床表现为轻、中、重型：轻型病人仅表现为解稀便每日2次或3次；中型病人临床表现为腹泻次数较多，可合并肠道机会菌感染，大便出现白 、红 细 胞 ；重 型 病 人 临 床表现重 ，腹泻水样便每天≥10次，可伴发热、腹部不适，还可能发生脱水、电解质紊乱、低蛋白血症或者败血症等。重型AAD病人应禁食，减少食物对肠道的负担，但轻、中型病人仍可进行肠外补充營养。病人发生AAD后，应仔细观察病人大便情况并准确记录大便的次数、量、颜色、性状及气味，一旦出现大便次数增多（每日≥10次），则暂停营养液的输注或者泵入。及时通知医生并留取大便标本送检，留意检验结果。并严密病人的全身情况，特别是对于重型AAD病人，观察病人肛门皮肤有无破损、肛肠有无胀气、有无出现脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等。
2.2 生活护理
在神经内科危重病人中病人发生AAD后护士应做好“勤、软、蘸、吹、涂、防”6大要素。“勤”是指护理人员应勤加查看，发现病人腹泻后应及时清理大便，因神经内科危重病人常伴有不同程度的意识障碍、言语障碍，发生腹泻后不能及时通知护理人员而导致肛周皮肤长期浸泡于便液中，从而导致便液中的消化酶影响周围皮肤。“软”是指应用柔软的纸巾或者毛巾轻柔的为病人清理局部皮肤。“蘸”是指在为病人清理大便过程中切忌动作生硬粗暴、用力拉扯皮肤，过多的机械摩擦导致皮肤的损害。“吹”是指在用高流量的氧气将肛周皮肤吹干，保持肛周皮肤的干燥，增加局部皮肤的含氧量。“涂”是指在多次清理大便的肛周皮肤处出现发红发热时涂抹鞣酸软膏，在皮肤表面形成保护膜，避免便液直接刺激肌肤。“防”是指当病人出现大量多次水样便时，可采取肛塞办法或者肛管排便引流等办法保护肛周皮肤。
2.3 改变治疗方案
对于AAD病人，应及时与医生沟通治疗方案，停用或者更换抗生素的使用，选取对胃肠道刺激小的抗生素。
2.4 饮食护理
因本科均属鼻饲病人，在营养液的选取上应及时与营养科交流沟通，针对个体情况为AAD病人提供高热量，高维生素，易消化的食物。护理人员在进行鼻饲时应注意营养液的温度、浓度及输注速度，若选用胃肠泵匀速的泵注，泵速应波动在30mL/h～70mL/h，每日更换胃肠泵管。若AAD病人处于重型腹泻中，应暂时 停用肠内营养，改用肠外营养补 充能量。每天早晚评估、训练病人的吞咽功能，早日拔除病人的鼻饲管。
3 讨论
AAD病人在经过多次腹泻后不仅身体承受着巨大的痛苦，还会产生不安和焦虑的心理[2]。护理人员除及时处理大便，使身体处于舒适状态外，还应积极与清醒病人沟通，树立病人战胜疾病的信心。肠内营养液的持续泵入更符合肠道运动的规律，有利于危重病人肠道的吸收。本例中两组病人AAD发生率：观察组共发生AAD共3例，占1.5%；对照组共发生10例，占5%，观察组在ADD发生率上远低于对照组，P<0.05差异有统计学意义。说明改用营养液泵入的营养支持方式有效地减少了AAD的发生，并且在一定程度上减少了护理人员的工作量。所以对于神经内科危重病人，在有条件的情况下，应积极选用胃肠泵为病人提供营养支持。
参考文献
[1]禹松林，艾效曼，胡云建.老年住院病人与抗生素相关性的腹泻病原菌分析[J].中国临床药理学杂志，2011，12（27）：976-999.
[2]郝利，王英.神经内科危重病人抗生素相关腹泻使用营养泵的观察及护理[J].全科护理，2016，14（33）：3517-3520
