【摘 要】 目的：研究早期记性肾损伤伴急性肺水肿应用大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗的临床疗效。方法：将在我院接受常规剂量呋塞米治疗无效的早期急性腎损伤伴急性肺水肿患者98例作为研究对象，对患者应用大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗，根据患者尿量对药物使用剂量进行调整，并分析患者治疗后6h、12h、24h、48和72h的血钾、氧合指数、血尿素氮值，尿量、呋塞米用量、PH值和不良反应情况。结果：治疗后6h患者血钾、血肌酐、血尿素氮与治疗前进行对比下降显著，且随着治疗时间增加，下降效果越明显，不同时间段差异明显（p<0.05）；6h后患者氧合指数、PH值与治疗前对比增加，且随着治疗时间增加增加效果越明显，各时间段差异明显（p<0.05）。治疗期间患者无明显不良反应。结论：早期急性肾损伤伴急性肺水肿患者经常规剂量呋塞米治疗无效后，应用大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗，治疗效果显著。

【关键词】 急性肾损伤 急性肺水肿 呋塞米 大剂量 治疗效果

急性肾损伤患者肾小球的过滤下降快速，临床主要表现为血肌酐持续上升、尿量减少，同时会伴随产生氮产物生成，发生电解质紊乱[1]。在危重病患者中，急性肾损伤的发生率在40%左右，死亡率在40%-70%之间[2]。本文将在我院应用常规剂量呋塞米治疗无效的98例早期急性肾损伤伴急性肺水肿患者作为研究对象，分析大剂量呋塞米在该疾病中的治疗效果，现将具体情况进行如下陈述：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

将在我院接受常规剂量呋塞米治疗无效的早期急性肾损伤伴急性肺水肿患者98例作为研究对象，有48例女性患者，50例男性患者，患者年龄在42岁-81岁之间，平均年龄为（63.72±5.08）岁。所有患者均经X线胸片检查证实为急性肺水肿。

1.2 方法

在器官常规支持治疗的基础上应用大剂量呋塞米进行治疗，具体治疗方法为：开始呋塞米的应用剂量为1mg/min-2mg/min静脉泵入，后根据患者每小时尿量、氧合指数以及组织缺氧情况对呋塞米的应用剂量进行适当调整。治疗期间应密切注意患者生命体征变化情况和电解质情况，并对患者电解质紊乱情况及时进行纠正。

1.3 观察指标[3]

详细记录患者接受治疗前与接受治疗后6h、12h、24h、48h与72h的血钾、氧合指数、血肌酐和血尿素氮含量，PH值和呋塞米的应用量，并观察治疗期间患者不良反应情况。

1.4 统计学分析

本组患者治疗前后所得数据资料均应用统计软件SPSS19.0处理，用x2比较分析计数资料，用（%）表示，用t检验分析计量资料，用（x±s）表示，如果P<0.05说明差异家较大，且存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗各个阶段患者尿量与呋塞米应用剂量

治疗6h后患者尿量明显增加，呋塞米使用剂量明显降低，具体情况如表1所示：

2.2 治疗各个阶段患者血钾、氧合指数、血肌酐和血尿素氮、PH值以及不良反应情况

治疗后6h患者血钾、血肌酐、血尿素氮与治疗前进行对比下降显著，且随着治疗时间增加，下降效果越明显，不同时间段差异明显（p<0.05）；6h后患者氧合指数、PH值与治疗前对比增加，且随着治疗时间增加增加效果越明显，各时间段差异明显（p<0.05）。治疗后98例患者中有88例患者肾功能恢复且脱机，约占本组患者的89.8%，治疗期间所有患者均没有发生耳聋、耳鸣等不良反应。

3 讨论

急性肾损伤患者的肾小球率过滤降低，血肌酐会持续上升，患者尿量降低，会伴随产生含氮产物，并出现电解质紊乱。虽然器官支持技术不断进步，但是临床急性肾损伤患者的预后情况仍然不乐观[4]。

呋塞米能够降低患者过度的容量负荷，有效缓解急性肾损伤所导致的肺水肿，减少RRT应用频率，缩短患者的住院时间，帮助患者度过危险期。所以呋塞米被广泛的应用到早期急性肾损伤合并急性肺水肿患者的治疗中，但是临床经常发生常规剂量呋塞米治疗无效的患者，该类患者多存在严重的并发症，例如：高钾血症、代谢性酸中毒、肺水肿等，如果不能及时接受有效的治疗，将危及患者生命。持续静脉泵入大剂量呋塞米，在治疗心力衰竭所引发的急性肾损伤患者中疗效显著，呋塞米的最大应用剂量可达到每天4000mg[5]。此次研究对早期急性肾损伤伴急性肺水肿患者持续静脉泵入大剂量呋塞米，患者的血钾、血肌酐、血尿素氮、氧合指数以及PH值改善明显，疗效显著。

综上所述，持续静脉泵入大剂量呋塞米在治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿中能有效恢复患者肾功能，改善患者预后，临床疗效显著，可在临床中推广应用。

参考文献

[1]田惠玉，姜相明，张杰，王来，陆鹏，宋邵华，杨秀芬. 大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿的临床疗效研究[J]. 中国全科医学，2013，30：2868-2870.

[2]尹冬彩，周霜，徐佩华. 持续静脉泵入呋塞米治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿[J]. 中国医刊，2014，09：75-77.

[3]李娜. 呋塞米持续静脉泵入治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿的临床疗效研究[J]. 中外医疗，2015，10：121-122.

[4]周文来. 大剂量呋塞米对早期急性肾损伤伴少尿患者生化指标及不良反应的影响[J]. 广西医科大学学报，2016，03：546-548.

[5]潘泰峰，陈欣，孟令虎，周毅. 甘油果糖联合呋塞米治疗高血压脑出血合并急性肾损伤及心功能不全患者的疗效研究[J]. 湖北医药学院学报，2016，04：374-377.

作者简介：李平（1979-10）男 本科 主治医师 主要从事临床治疗工作