彭成+杨节

【摘 要】 目的：研究钬激光碎石联合电切治疗良性前列腺增生伴发膀胱结石的临床疗效。方法：选取我院2015年2月—2016年2月良性前列腺增生伴发膀胱结石患者39例，分两组，常规组采用经膀胱切开取石术联合电切治疗；干预组采用钬激光碎石联合电切治疗。就两组患者手术时间、住院天数、治疗前后残留尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分和取石成功率、尿道损伤、膀胱损伤等并发症发生率进行比较。结果：干预组取石成功率明显高于常规组，尿道损伤、膀胱损伤等并发症发生率明显低于常规组，P<0.05。干预组患者手术时间、住院天数显著短于常规组，治疗前残留尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分无显著差异，治疗后两组残留尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分均明显优于治疗前，P<0.05。结论：钬激光碎石联合电切治疗良性前列腺增生伴发膀胱结石的临床疗效确切，可有效改善患者尿流情况和前列腺症状，提高取石成功率，缩短手术和住院时间，减少围术期并发症发生，安全性高，值得推广。

【关键词】 钬激光碎石 电切 良性前列腺增生 膀胱结石 临床疗效

膀胱结石属于常见泌尿外科疾病，在下尿路梗阻者中发病率高。多数老年良性前列腺增生患者可合并膀胱结石，可增加治疗难度。目前，传统手术因创伤大已经逐渐被临床摒弃，寻求微创手术治疗是泌尿外科疾病治疗的发展趋势[1-2]。本研究探讨了钬激光碎石联合电切治疗良性前列腺增生伴发膀胱结石的临床疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月—2016年2月良性前列腺增生伴发膀胱结石患者39例，分两组，所有患者经临床检查确诊。常规组有20例，年龄67岁-83岁，平均年龄为72.61±2.12岁。干预组有19例，年龄66岁-81岁，平均年龄为71.29±2.42岁。

两组患者一般资料差异不显著。

1.2 方法

常规组采用经膀胱切开取石联合电切治疗联合电切治疗；干预组采用钬激光碎石联合电切治疗。（1）钬激光碎石。腰硬联合麻醉，从尿道直视，将输尿管镜插入，往膀胱注入等渗液，促使膀胱充盈，直视下从耻骨上用18号肾穿刺针对膀胱进行穿刺，尿液溢出可将斑马导丝置入，并从F18-F20依次扩张，置入F20鞘，将经皮肾造瘘吸引碎石清石鞘置入鞘中，将输尿管镜插入，对膀胱结石进行清晰观察，并经皮肾造瘘吸引碎石，用大功率钬激光碎石，通過负压吸出碎石，并放置膀胱造瘘管固定，充分引流[3]。

（2）电切。从尿道将前列腺电切镜置入，观察前列腺大小和部位，将前列腺组织逐一切除，给予妥善止血，将膀胱内前列腺组织吸出，观察有无残留结石和前列腺组织，并给予F20-F22导尿管留置，术后给予膀胱持续冲洗[4]。

1.3 观察指标

对比两组患者手术时间、住院天数、治疗前后残留尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分和取石成功率、尿道损伤、膀胱损伤等并发症发生率。

1.4 统计学处理

以SPSS19.0软件处理，计数资料行χ2检验。计量数据采用t检验， P值低于0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院天数比较

干预组患者手术时间、住院天数显著短于常规组，P<0.05。如表1.

2.2 两组患者取石成功率比较

干预组取石成功率明显高于常规组， P<0.05。见表2。

2.3 两组患者尿道损伤、膀胱损伤等并发症发生率比较

干预组尿道损伤、膀胱损伤等并发症发生率明显低于常规组，P<0.05。其中，常规组2例尿道损伤，2例膀胱损伤，1例尿道狭窄。干预组仅1例膀胱损伤。见表3.

2.4 治疗前后残留尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分比较

治疗前残留尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分无显著差异，治疗后两组残留尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分均明显优于治疗前，P<0.05。见表4.

3 讨论

良性前列腺增生伴发膀胱结石发生率高，采用钬激光碎石联合电切治疗具有明显优势，其中，钬激光可将结石粉碎成为3毫米左右随时，经负压吸引将结石吸出，可减少结石残留，还可保持膀胱内低压，缩短手术时间，减少并发症发生[5-6]。另外，同期进行经尿道前列腺电切术治疗，可对良性前列腺增生进行有效处理，充分利用膀胱造瘘管引流作用，在膀胱低压下完成手术，成功率高，且无大出血发生[7-8]。

本研究中，常规组采用经膀胱切开取石联合电切治疗；干预组采用钬激光碎石联合电切治疗。结果显示，干预组取石成功率明显高于常规组，尿道损伤、膀胱损伤等并发症发生率明显低于常规组，P<0.05。干预组患者手术时间、住院天数显著短于常规组，治疗前残留尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分无显著差异，治疗后两组残留尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分均明显优于治疗前，P<0.05。

综上所述，钬激光碎石联合电切治疗良性前列腺增生伴发膀胱结石的临床疗效确切，可有效改善患者尿流情况和前列腺症状，提高取石成功率，缩短手术和住院时间，减少围术期并发症发生，安全性高，值得推广。

参考文献

[1] 邓爱华.良性前列腺增生伴膀胱结石应用钬激光碎石联合经尿道前列腺电切的临床研究[J].基层医学论坛，2016，20（10）：1336-1337.

[2] 李国栋，李志，江陈亮等.等离子前列腺电切结合钬激光碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].健康研究，2016，36（1）：77-78，80.

[3] 张军.经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石临床疗效探讨[J].中外医疗，2016，35（29）：80-82.

[4] 霍仁杰.经尿道前列腺电切联合输尿管镜钬激光碎石术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（10）：69-70.

[5] 蒋树荣.前列腺增生合并膀胱结石经尿道狄激光碎石术和等离子电切术治疗效果[J].中外医学研究，2016，14（17）：5-6，7

[6] 杨玉春.经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（87）：23-23.

[7] 吴永，陈海龙，黄小松等.经皮膀胱镜钬激光联合经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效分析[J].浙江创伤外科，2016，21（4）：697-698.

[8] 张楠，郭亮，孔素芳等.等离子电切镜联合钬激光一期治疗前列腺增生症合并膀胱结石[J].中国继续医学教育，2016，8（17）：119-120.

作者简介：彭成，男，1974-10-01，江苏新沂市，副主任医师， 硕士研究生，研究方向：前列腺。