王萍

【摘 要】 急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病，其病理病程涉及全身各个器官系统，且病程较长，因此在护理过程中，应首先做到耐心细致，既要有高度的责任心，更要有仔细的临床观察力；既要有专业知识，更要有熟练而细致的操作技能。通过临床观察及护理，提高急性胰腺炎的治愈率。加强临床心理护理，对基础与专业护理，使患者减轻痛苦，使患者早日康复。

【关键词】 急性胰腺炎 护理

【Abstract】 acute pancreatitis is a very complex disease， the pathology course involving the whole body each organ system， and the long course of disease， therefore in the process of care， shall， first of all， be careful， should not only have a high sense of responsibility， more careful clinical observation；Should have professional knowledge， to have more skilled and detailed operation skills.Through clinical observation and nursing， and improve the cure rate of acute pancreatitis.Clinical psychological nursing， strengthening the foundation and professional care， make the patient pain relief， make the patient recover soon.

【Key words】 acute pancreatitis；nursing

前言

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。是常见的消化系统疾病急症之一，多见于青壮年。其病变轻重不一，可分为急性水肿型和急性出血坏死型，90%病人为急性水肿型，预后良好，极少数病人为出血坏死型，并发症多，死亡率高。

1 临床资料

1.1 一般资料

急性胰腺炎患者80例，男55例，女25例；年龄16～781岁，住院最短3天，最长43天。胆道疾病42例，饮酒、暴食26例，高脂血症7例，病因不清5例。

1.2 病因

急性胰腺炎的病因很多，但多数与胆道疾病和饮酒有关。引起急性胰腺炎的病因虽有不同，但却具有共同的发病过程，即胰腺各种消化酶被激活所致的胰腺自身消化。

1.3 临床表现

患者均有发热、腹痛、腹胀，伴有或不伴有恶心、呕吐，均有上腹压痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明显高于正常值。

1.4 治疗

大多数急性胰腺炎属于轻症，经3～5天积极治疗多可治愈。治疗措施包括：禁食及胃肠减压以减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀；静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质酸碱平衡；解痉止痛，疼痛剧烈者可用哌替啶；抗生素；抑酸治疗以往强调常规使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂以抑制胃酸的分泌，进而减少促胰液素和胆囊收缩素的分泌，减少胰液的分泌，现在认为作用不大，并非必要。

2 临床观察体会

急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。以青壮年多见，女性似乎更容易患此病。临床上以急性腹痛、发热、恶心呕吐及血尿淀粉酶增高为特点，本组绝大多数患者均出现上述表现。病因主要是胰胆管硬阻返流及大量饮酒暴饮暴食等。

3 护理

3.1 基础护理

3.1.1 禁食期间患者常有口干、咽喉不适，可用棉签蘸水湿润口唇或含漱，对不能洗漱者给予口腔护理每日2次。

3.1.2 防褥疮护理。对生活不能自理的患者，和家属配合，协助其在床上大小便，每2h帮患者翻身1次，并按摩骨突部，动作轻巧。大小便后用清水清洁皮肤，保持床单的整洁，以防褥疮发生。

3.1.3 对休克患者除保证输液、输血外，还应给氧、注意保温。

3.1.4 对高热患者给予物理降温，及时更换衣服和床单，使患者有舒适的感觉。

3.2 专科护理

3.2.1 休息护理。发作期绝对卧床休息，并弯腰、曲膝侧卧位，保证睡眠时间，以降低谢率，增加肝脏血流量，促进组织修复和体力恢复。避免衣服过紧，应防止患者因剧痛在床上辗转不安而发生坠床。协助患者选择舒适的体位，以减轻疼痛，并鼓励患者翻身。因剧痛不宁者要防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。剧痛或辗转不安者要防止坠床。卧床期间做好生活护理，满足其生理需要。

3.2.2 饮食护理。禁食1～3天，目的在于避免刺激胰腺分泌，以减轻腹痛和腹胀。禁食期间一般不能喝水、口渴者可含漱或湿润口唇，禁食期间做好口腔护理和输液管理，给予足量生理盐水和葡萄糖液滴注。绝对禁食或胃肠减压可使胰腺分泌减少到最低限度，从而达到减轻腹痛和腹胀的目的。腹痛基本缓解后，可从少量低脂、低糖饮食开始逐步恢复饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白质食物，严禁饮酒。对重症患者应考虑给予胃肠外营养，以维持热量和营养的供应。在饮食恢复时应注意观察患者腹痛是否重新出现或加重，如有上述情况应考虑继续禁食。

3.2.3 管道护理。急性胰腺炎患者一般都需禁食、胃肠减压，禁食可减少酸性食物刺激肠黏膜，减少胰蛋白酶分泌而减轻胰腺的损害。行胃肠减压前向患者介绍禁食和胃肠减压的目的、方法和意义，让患者理解， 以较好的心理状态配合。行胃肠减压要妥善固定胃管， 避免扭曲、脱出， 经常检查负压器有无漏气，胃内容物有无堵塞减压管， 定时用少量温开水冲洗胃管，及时倾倒负压器吸出液， 并观察吸出液的颜色及性质， 做好记录， 每日更换负压器1 次， 每周更换胃管1次。

3.2.4 疼痛护理。认真听取患者主诉，安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓解。教会患者放松技巧，分散注意力，用听音乐、与人交谈等方式分散注意力，减轻疼痛。必要时遵照医嘱合理使用解痉药。

3.2.5 应激性溃疡的防护。应激性溃疡并发出血是急性胰腺炎的主要并发症之一。为减少其发生，主要防护措施是保持胃肠减压管的通畅，并持续负压，记录胃液总量、颜色，每日检查腹肌紧张、压痛程度及范围。及时检测白细胞记数、尿淀粉酶、电解质，注意观察出血前的前驱症状。将病情变化及时向医生汇报，配合预防性使用奥美拉唑等药物治疗。

3.2.6 药物治疗护理

3.2.6.1 抑制或减少胰腺分泌。①生长抑素类似物奥曲肽（octreotide）具有抑制胰腺液、胰高血糖素、胆囊收缩素、脂肪酶和淀粉酶的分泌、抑制胃泌素、胃酸为蛋白质的释放，减少内脏血流及促进肠道水电解质吸收等作用，用法100 txg静脉注射后用250 p～g/h的速度持续静脉滴注，持续5—7 d.这类药应在禁食、胃肠减压、补充血容量等基础上尽早使用；②抗胆碱能药（如阿托品、654-2）与H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）可抑制胃肠分泌从而减少胰腺分泌，但有肠痹或高热者不易使用阿托品。

3.2.6.2 抑制胰酶活性可用抑肽酶（trasylo1）2万u/（kg·d），溶于葡萄糖注射液中静脉滴注。

3.2.6.3 解痉、镇痛一般可给阿托品或654-2，但效果不佳，疼痛剧烈可同时加用哌替啶（杜冷丁）。吗啡不易使用，因吗啡可引起奥狄括约肌痉挛加重疼痛，且不利于胰胆管引流排空。

3.2.6.4 抗休克及纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调。

3.2.6.5 抗生素的使用根据病情（如合并胆道感染、肺部感染等）合理选用抗生素，如青霉素，氨苄青霉素、喹诺酮类或头孢菌素类等。

3.2.6.6 肾上腺糖皮质激素仅适用于出血坏死型有休克患者，给予地塞米松2O～40 mg/d静脉滴注，使用2～3 d，机械通气支持呼吸。

3.3 病情观察

仔细观察疼痛的部位、持续时间、性质、程度和放射部位；注意疼痛时的体位；疼痛与体位变化及进食的关系；有无伴随症状等。注意有无恶心、呕吐、腹胀等消化系统其他症状的变化。注意神志及腹部体征的变化，了解有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，有无腹水。监测生命体征变化，体温超过39℃者，往往是重症胰腺炎的表现，提示胰腺组织仍在继续坏死；当急性胰腺炎患者出现心率≥100次/分钟，收缩压≤90mmHg，脉压≤20mmHg时，往往提示血容量不足和休克；呼吸≥30次/分钟时，尤需警惕ARDS的发生。记录24小时出入量，注意血尿淀粉酶的动态变化以了解病情的进展，及早发现并发症，配合医生予以积极处理。

3.4 解痉镇痛

按医嘱给予解痉镇痛药物 治疗 。注意观察止痛效果，效果不佳时报告医生，配以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而止痛；阿托品0.5mg或异丙嗪25mg，肌注，必要时每6～8小时注射一次，疼痛严重者酌情用哌替啶50mg肌注。有高度腹胀或肠麻痹时，不宜使用阿托品。

3.5 心理护理

向病人及家属解释引起疼痛的原因及主要治疗护理措施，安慰病人，帮助其减少或去除腹痛加剧的因素，安慰患者，减轻患者紧张、恐怖，指导并协助病人采取松弛疗法、分散注意力、皮肤刺激疗法等非药物止痛手段，保持情绪稳定，积极配合治疗护理，严格遵守饮食、治疗方案，满足患者的需求，协助做好生活护理。

3.6 出血坏死性胰腺炎的抢救

出血坏死性胰腺炎的抢救配合准备抢救用物如静脉切开包、血浆、输液用物，氧气、人工呼吸器、气管切开包等。病人取休克位或平卧位，注意保暖，给予氧气吸入，密切观察生命体征变化，做好记录。配血、备血及建立静脉通路：快速静脉输液、输血或输血浆以纠正低血容量。纠正低血压使用升压药时要注意滴速，必要时需测中心静脉压。

4 结束语

急性胰腺炎的预后取决于病变程度以及有无并发症。轻型急性胰腺炎预后良好，多在一周内恢复，不留后遗症。重症急性胰腺炎病情重而凶险，预后差，病死率高，经积极救治后幸存者可遗留不同程度的胰功能不全，少数演变为慢性胰腺炎。帮助病人及家属了解本病的诱发因素，指导病人合理的饮食。限制饮酒、茶、咖啡、调味食物，避免暴饮暴食。让病人了解少量多餐以及高蛋白、低脂肪、适量或高碳水化合物食物的优点。有胆道疾病者，应积极采取治疗措施。剧烈疼痛发作时应立即就诊。

参考文献

[1]叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，466-472.

[2]蒋婉英.重症急性胰腺炎非手术治疗的临床监测与护理.护士进修杂志，2003，18（10）：916.