董瑞芳+刘红梅+段朋仓+程晔

【摘 要】 目的：探讨持续气道正压通气治疗缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果。方法：随机将我院66例缺血性脑卒中合并OSAHS患者分为对照组与治疗组，对照组予以常规治疗，治疗组予以持续气道正压通气治疗，比较两组患者临床疗效。结果：Rankin评分组间比较无显著差异（P>0.05）；治疗组SDS、MMSE评分要显著优于对照组与治疗前（P<0.05）。结论：缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征应用持续气道正压通气治疗具有显著临床效果，能够显著改善精神与认知障碍，值得临床推广。

【关键词】 持续气道正压通气 缺血性脑卒中 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

脑卒中属于脑循环障碍性疾病，具有较高致残率及致死率，常会发生抑郁、癫痫、感染以及认知功能障碍等并发症，临床表示及时诊治此类并发症能够改善脑卒中患者预后。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）属于睡眠障碍性疾病，其临床特征主要是在睡眠打鼾中反复发生间歇性低氧血症及高碳酸血症。OSAHS与缺血性脑卒中具有密切联系，是缺血性脑卒中的独立危险因素，也是脑卒中最为常发的并发症之一，两者产生恶性循环，导致神经功能受损加剧以及预后恶化，加大死亡率[1]。本次研究的主要目的是为了探讨持续气道正压通气治疗缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果，特选择我院66例缺血性脑卒中合并OSAHS患者的临床资料予以分析，详细汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2016年7月我院收治的缺血性脑卒中合并OSAHS患者66例作为此次研究对象，其中男性43例，女性23例；年龄53～82岁，平均年龄（69.3±4.9）岁。随机将患者分为对照组与治疗组，每组各有33例患者，对比两组患者基础资料不具明显差异（P>0.05）；具有可比性。

1.2 入选标准

①根据1995年全国第四届脑血管疾病学会制定的缺血性脑卒中诊断标准诊断为缺血性脑卒中，并经MRI或头颅CT检查确诊；根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》中相关诊断标准确诊为OSAHS。②无肺部感染、急性心梗以及急性左心衰竭患者。③无意识障碍或精神障碍家庭史患者。④未患慢性肺部疾病以及神经肌肉病患者。

1.3 治疗方法

对照组实施常规治疗，主要有改善脑循环与脑代谢、抗血小板集聚以及对症支持等治疗。治疗组在此基础上给予持续气道正压通气治疗，具体方法：在患者确诊后第二晚，借助Auto-CPAP呼吸机给予压力滴定，通过分析所得数据确定最适压力，压力调节范围为4～20cmH2O，并每晚用该压力实施4h以上的持续气道正压通气治疗，持续治疗30d，在治疗最后一晚同时给予夜间多导睡眠（PSG）监测。

1.4 评价指标

在两组患者治疗前后运用改良Rankin量表评估患者的残疾程度，运用抑郁自评量表（SDS）评估患者的抑郁情况，运用简易精神状态量表（MMSE）评估患者的总体认知能力。

1.5 统计学方法

运用统计学软件包SPSS21.0整理数据，借助（%）与（x±s）表现计数及计量资料，借助x2和t检验；比较是否有统计学意义以P<0.05为依据。

2 结果

两组患者治疗前Rankin、SDS以及MMSE评分对比无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的Rankin、SDS以及MMSE评分均显著改善（P<0.05），但Rankin评分组间比较无显著差异（P>0.05）；治疗组SDS、MMSE评分要显著优于对照组（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

OSAHS临床特征主要表现为在失眠中反复出现低通气、微觉醒、呼吸暂停、低氧血症以及白天嗜睡等，全身多脏器与多系统均会受累，严重影响人们的身体健康。当前有众多研究表示，OSAHS和冠心病、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱以及脑血管疾病等有密切联系，其中和脑血管疾病关系的探讨成为临床研究重点。

有王好成等[2]对睡眠期间发病的脑卒中患者予以研究发现，患者发病主要和晚上睡眠呼吸异常有关，而和其余脑卒中危险因素无联系。有张小冬等[3]经研究证实，经鼻持续气道内正压通气治疗OSAHS合并缺血性脑卒中患者，能够显著改善患者脑组织缺血半暗带的缺氧症状，对缺血半暗带的神经元产生保护作用，改善因脑卒中造成的功能缺失，减少脑卒中再发。持续气道正压通气治疗能够避免睡眠时上气道发生塌陷，防止晚间睡觉时出现低通气以及呼吸暂停，改善夜间低氧血症以及睡眠结构，加强深睡眠，保证交感-迷走神经活动的平衡，改善血压水平和脑细胞缺氧，以此促进患者神经功能恢复。本次研究结果显示，Rankin评分组间比较无显著差异（P>0.05）；治疗组SDS、MMSE评分要显著优于对照组与治疗前（P<0.05）。结果表明，缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征应用持续气道正压通气治疗具有显著临床效果，能够显著改善精神与认知障碍，值得临床推广。

参考文献

[1]石娟，王玮.睡眠呼吸暂停低通气综合征与缺血性脑卒中关系的研究进展[J].国际呼吸杂志，2011，31（17）：1351-1355.

[2]王好成.CPAP 对缺血性脑血管病合并 OSAHS 患者血液流变学及脑血流速度的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，15（18）：26-27.

[3]张小冬，李伟荣.无创正压通气治疗急性缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效观察[J].中外医疗，2013，32（24）：102，104.