原发性高血压患者左心形态和左心室功能变化情况
陈红 张信祥 刘海波
[摘 要] 目的 探讨原发性高血压患者左心几何形态和左心室功能变化情况。方法 选择246例原发性高血压患者为观察组与162例健康体检者为对照组，采用超声心动图，测量左心房室几何形态和心脏舒缩功能相关指标。结果 观察组IVSD、LVPWD比对照组厚，LVDD、LVDS、LAD、LAL等测值比对照组高，差异均有统计学意义（P<001）；观察组每搏量（SV）、心排血量（CO）、左室收缩末期室壁应力（LVESS）、左心室射血分数（EF）值均低于对照组，而二尖瓣口的E峰和E/A值低于对照组、A峰和IVRT高于对照组，差异均有统计学意义（P<005）。结论 高血压向心性肥厚患者左心室质量虽在正常范围但室壁增厚心腔变长，左心室舒张功能和收缩功能均受到一定损伤。
[关键词] 超声心动图；高血压；原发性；心功能
中图分类号：R5441 文献标识码：A 文章编号：1009_816X（2014）02_0119_03
doi：103969/jissn1009_816x20140212 高血压病作为人类常见的疾病之一，严重威胁着人类的生命健康。高血压对机体的心血管系统会造成严重的损害，使其形态、结构和功能均发生明显改变称之为心血管系统的重构[1]。左心室的重构主要有正常构型、向心性重构、向心性肥厚、离心性肥厚四种，其中向心性重构对心血管事件的早期诊断具有重要意义[2]。本研究旨在进一步分析原发性高血压患者左心房室几何形状和左心室功能变化情况，为临床分析原发性高血压患者心血管状态提供依据。
1 资料和方法
11 临床资料：选取我院2010年1月至2012年12月收治的原发性高血压病患者246例作为观察组，所有患者均依据中国高血压防治指南（2009年基层版）[3]中的诊断标准为原发性高血压向心性重构，并排除继发性高血压、先天性心脏病、瓣膜病和心肌梗死等其他疾病。男165例，女81例，年龄43～81（5351±1453）岁。选择同期年龄≥45岁在本院进行健康体检，且体检结果正常者162例作为对照组，男107例，女55例，年龄45～80（5450±1521）岁，两组患者年龄、性别和体质指数等比较无统计学差异（P>005），见表1。
12 检测方法：采用LOGIQ_700及PHILIPS IUTOO彩色多普勒超声诊断仪，探头频率35MHz。患者取左侧卧位，分别在文献推荐的标准检测位置检测以下指标，主要包括：左房内径（LAD）、左房上下径（LAL）、左房面积（LAA）、主动脉内径（AO）、舒张末期室间隔厚度（IVSD）、舒张末期左室内径（LVDD）、舒张末期左室后壁厚度（LVPWD）、收缩末期室间隔厚度（IVSS）、收缩末期左室内径（LVDS）、收缩末期左室后壁厚度（LVPWS）、左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、每搏量（SV）、心指数（CI）、左室收缩末期室壁应力（LVESS）等。测量左室舒张早期E峰和舒张晚期峰值血流速度A峰和E、A峰流速积分（EVI、AVI），并计算其E/A比值和流速积分比值（EVI/AVI）。在心尖五腔切面，将取样容积置于左室流出道与左室流入道之间，同时记录二尖瓣血流与左室流出道血流频谱，测量等容舒张期时间（IVRT），各测量值均显示3个以上心动周期、取3～5次的平均值。
根据Ganau[4]分类法及计算公式：左室重量指数LVMI（g/m2）=LVM（左室重量）/BSA（体表面积）。LVM（g）=08×104[（IVSD+LVD+LVPWD）3-LVDD3]+06；相对室壁厚度：RWT=（IVSD+LVPWD）/LVDD；采用优化的SIMPSON法检测左室舒张末期容积（EDV）、左室收缩末期容积（ESV）。
13 统计学处理：采用SPSS 170版作统计分析，计量资料用（x -±s）表示，采用t检验，计数资料用例数和百分率表示，采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 两组左心房室几何结构参数的比较：观察组IVSD、LVPWD、LVDD、LVDS、LAD、LAL等测值均比对照组高，差异均有统计学意义（P<001）。见表2。
22 两组左心室舒缩功能比较：观察组SV、CO、LVESS、EF值低于对照组，差异具有统计学意义（P<001）；观察组二尖瓣口的E峰和E/A值低于对照组、A峰和IVRT高于对照组，差异均具有统计学意义（P<001），见表3。
3 讨论
随着超声医学技术的不断发展，心脏超声检查不断地得到广泛应用，对心脏疾病的预测准确性不断提高。高血压重构主要是指机体在高血压时，心脏受前后负荷的影响，在神经-体液因素等的共同作用下，心脏的解剖结构和功能发生适应性的改变。对原发性高血压向心性重构分型划分，LVMI及RWT均在正常范围内为正常左室构型；RWT超过正常值，但LVMI保持正常为向心性重构；RWT及LVMI均超过正常值为向心性肥厚；LVMI超过正常值，但RWT保持正常者为离心性肥大[5]。由观测指标分析可得知，对于心脏的重构主要通过心室壁厚度、左室心腔横径大小以及二者的相对变化来对立体构型改变进行体现[6]。然而，由于心脏结构功能的复杂性，这些指标相对片面并具有一定的局限性。
随着病程发展，尤其是舒张压升高导致室壁明显增厚，促使左室构型向向心性重构型发展。向心性重构虽指RWT超过正常值，但LVMI保持正常，主要是指心肌发生变化但未达到肥厚状态，病变尚轻微。而本研究通过多项指标的对比发现，对于原发性高血压向心性重构患者的心脏结构来看，虽然左室重量指数LVMI在重构指标范围内，但经与对照组对比发现LVMI和室壁厚度仍大于对照组，由此可见高血压向心性重构患者均已处在重构与肥厚性重构的过渡期，而且在患者机体内均有一定的反应。对于左房室几何结构对比发现，向心性重构患者均出现明显的改变，室腔扩大室壁仍增厚。对患者的心肌功能的研究发现向心性重构患者，心室腔在增大的同时、心室的收缩和舒张功能受到严重的威胁[7]。患者机体承载的包容性和心室的顺应性降低，故机体的心血管事件在向心性重构的影响下也显著升高。心脏收缩功能分析显示，向心性重构患者的LVESS降低，SV降低、CO减少，这种构型改变可降低已增高的压力负荷，左室收缩功能尚正常，左室舒张功能减弱，表现为舒张早期充盈减弱E峰降低、舒张晚期充盈代偿性增强A峰增高、E/A降低、IVRT延长[8，9]。
总之，原发性高血压向心性重构致使心脏的形态结构和功能均发生改变，降低心脏的储备，增加心血管事件的危险性。故临床需密切关注并对其展开积极的防治措施。
参考文献
[1]Milan Alberto， Avenatti Eleonora， Puglisi Elisabetta， et al. Echocardiographic abnormalities in the assessment of cardiac organ damage in never_treated hypertensive patients[J]. Clin Exp Hypertens，2012，34（7）：463-469.
[2]Pierdomenico S D， Di Nicola M， Pierdomenico A M， et al. Cardiovascular risk in subjects with left ventricular concentric remodeling at baseline examination：a meta_analysis[J]. J Hum Hypertens，2011，25（10）：585-591.
[3]刘力生，王文，姚崇华，等.中国高血压防治指南（2009年基层版）[J].中华高血压杂志，2010，18（1）：11-30.
[4]Ganau A， Devereux RB，Roman MJ， et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension[J]. J Am Coll Cardiol，1992，19（7）：1550-1558.
[5]Li Yue， Chai Liang， Zhang Yun， et al. Novel parameter for assessment of left atrial size in patients with hypertension： ratio of left atrial volume to left ventricular volume. Chin Med J （Engl），2009，122（19）：2325-2329.
[6]Masugata Hisashi， Senda Shoichi， Goda Fuminori， et al. Independent determinants of the Tei index in hypertensive patients with preserved left ventricular systolic function[J]. Int Heart J，2009，50（3）：331-340.
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[8]Pio_Magalhes José A， Cornélio Marília， Leme Cid A， et al. Upper arm circumference is an independent predictor of left ventricular concentric hypertrophy in hypertensive women[J]. Hypertens Res，2008，31（6）：1177-1183.
[9]Park Sungha， Seo Hye_Sun， Shim Chi Young， et al. Effect of geometric remodeling on left ventricular longitudinal contractile reserve in patients with hypertension[J]. J Am Soc Echocardiogr，2008，21（3）：246-250.
总之，原发性高血压向心性重构致使心脏的形态结构和功能均发生改变，降低心脏的储备，增加心血管事件的危险性。故临床需密切关注并对其展开积极的防治措施。
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总之，原发性高血压向心性重构致使心脏的形态结构和功能均发生改变，降低心脏的储备，增加心血管事件的危险性。故临床需密切关注并对其展开积极的防治措施。
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