李芳

[摘要]目的探讨老年急性脑出血患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和超敏c反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）水平与病情严重程度和预后的相关性。方法选取我院收治的76例老年急性脑出血患者和同期来我院体检的76例老年人作为研究对象，前者作为观察组患者参与研究，后者则作为对照组。分别在对照组老年人体检时和观察组患者入院时抽取其清晨空腹静脉血进行分析检测，观察比较两组老年人IL-10、IL-6、IL-1、hs-CRP-TNF-α等水平。在观察组患者入院后应实施急性生理和慢性健康状况评分（APACHE-Ⅱ）评估并观察患者治疗预后等。结果 观察组患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL6、IL-10等水平显著高于对照组（均P<0.05）。APACHE-Ⅱ评分为重型（在29分以上）的患者有11例，APACHE-Ⅱ评分为中型（在17～28分之间）的患者有24例，APACHE-Ⅱ评分为轻型（在5～16分之间）的患者有41例；不同APACHE-Ⅱ分型的患者各炎症因子水平也明显不同（均P<0.05），其中重型和中型患者的各炎症因子水平均比轻型患者要高（均P<0.05），重型患者的炎症因子水平也显著高于中型患者（均P<0.05）。观察组中有64例患者存活，有12例患者在住院期间死亡，存活患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-10等水平均显著低于死亡患者（均P<0.05）。结论老年急性脑出血患者血清IL-10、IL-6、IL-1、hs-CRP.TNF-α水平越高，其病情严重程度越高，预后越差。

[关键词]脑出血；高敏C反应蛋白；白细胞介素；肿瘤坏死因子；预后

中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2017）03-0195-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.12

脑出血是临床上常见的一种脑血管疾病，具有较高的致残率和死亡率，严重危害着人类的身体健康。据既往研究资料显示，临床上脑出血患者会有继发性的炎症损伤情况出现，并且患者病情的严重情况与其炎症因子存在密切的关系。我院选取了76例老年急性脑出血患者和同期来我院体检的76例老年人作为研究对象，分析探讨老年急性脑出血患者血清白细胞介素.10（IL-10）、白细胞介素.6（IL-6）、白細胞介素-1（IL-1）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平与病情严重程度和预后的相关性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院于2013年2月至2016年3月期间收治的76例老年急性脑出血患者（观察组）和同期来我院体检的76例老年人（对照组）作为研究对象。观察组中男54例，女22例，年龄61～87岁，平均（73.23±7.93）岁；对照组中男45例，女31例，年龄64～86岁，平均（72.39±8.11）岁。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：两组人选人员年龄均≥60岁；观察组患者均经MRI或颅脑CT检查确诊为急性脑出血患者；均为首次出血并且发病时间均处于24小时之内；经我院医学伦理委员会批准后，所有患者均知情同意并自愿参与本次研究。排除标准：脑疝晚期患者以及合并有脑肿瘤的患者；近1个月内有糖皮质激素和免疫抑制剂服用史的患者；近期半个月内患有急慢性感染病病史的患者；合并有严重心、肝、肾等功能不全的患者；需要手术治疗的外伤性脑出血患者。

1.3方法：分别在对照组老年人体检时和观察组患者入院时各抽取5 ml清晨空腹静脉血，在3000r/min转速下离心处理10min，采用酶联免疫吸附法检测入选人员的TNF-α水平，采用光化学法检测IL-1、IL-6、IL-10等水平，采用放射免疫法检测hs-CRP水平。在观察组患者入院后应实施APACHE-Ⅱ评估并且及时进行保守治疗，观察患者病情是否好转、痊愈或无明显好转以及是否在住院期间死亡等预后情况。

1.4统计学处理：所有临床资料用SPSS 19.0版软件进行统计分析，计量资料均用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组入选人员的各炎症因子水平：见表1。观察组患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-10等水平显著高于对照组（t=22.24，t=13.29，t=11.42，t=11.33，t=7.62，均P<0.05）。

2.2观察组患者不同APACHE-Ⅱ评分间的各炎症因子水平比较：见表2。APACHE-Ⅱ评分为重型（在29分以上）的患者有11例，APACHE-Ⅱ评分为中型（在17～28分之间）的患者有24例，APACHE-Ⅱ评分为轻型（在5～16分之间）的患者有41例；不同APACHE-Ⅱ分型的患者各炎症因子水平也明显不同（均P<0.05），其中重型和中型患者的各炎症因子水平均比轻型患者要高（均P<0.05），重型患者的炎症因子水平也显著高于中型患者（均P<0.05）。

2.3比较不同预后观察组患者的各炎症因子水平：观察组中有64例患者存活，有12例患者在住院期间死亡，存活患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-10等水平均显著低于死亡患者（t=9.33，t=3.67，t=3.84，t=5.43，t=10.93，均P<0.05），见表3。

3讨论

临床上脑出血是指患者因非外伤性脑实质内血管破裂所引起的出血，其发病原因主要与患者脑血管的病变有关。目前急性脑出血患者发病后的炎症因子变化情况已经成为临床研究的热点之一，从目前结果来看，脑出血患者发病后的炎症反应是多因子的综合病理损伤过程。在急性脑出血患者的早期，患者体内即会有大量炎症因子释放，对其造成炎症反应损伤，严重者会使患者多个器官功能造成损伤甚至发生死亡。

本次研究中，观察组患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-10等水平显著高于对照组，提示了老年急性脑出血患者在发病后存在明显的炎症反应，其IL-1、IL-6、TNF-α等促炎症因子明显升高。究其升高原因可能为：（1）脑出血患者发病后引发血管活性物质的失调，使得血小板激活因子等多种凝血因子增加，出现继发性脑微血栓，进而释放大量氧自由基，最终造成新的脑损伤；（2）脑出血患者发病后激活了其血管内皮细胞和中性粒细胞，促使细胞间黏附分子-1（ICAM-1）等黏附分子表达，从而导致患者脑组织细胞中聚集大量中性粒细胞，产生大量的活性氧和蛋白酶，对患者的脑细胞和血管内皮细胞造成损伤，最终使得其脑细胞水肿和凋亡；（3）脑出血患者发病后释放大量神经毒性物质，进而形成毒性损伤。而IL-1、IL-6、TNF-α等促炎症因子的升高也会导致患者体内抗炎因子IL-10的升高，其损伤一抗损伤的过程也会导致患者细胞组织的进一步损伤。此外，APACHE.Ⅱ评分作为临床上急性胰腺炎和脑卒中等危重病症的评估指标，在急性脑出血方面也具有较好的评估作用。本次研究中，根据APACHE-Ⅱ评分将入选的76例脑出血患者的病情严重程度划分为重型（11例）和中型（24例）以及轻型（41例），研究结果显示不同APACHE-Ⅱ分型的患者各炎症因子水平也明显不同，其中重型和中型患者的各炎症因子水平均比轻型患者要高，重型患者的炎症因子水平也显著高于中型患者。由此提示了患者病情越严重，其体内IL10、IL-6、IL-1、hs-CRP、TNF-α水平越高。在本次研究中，观察组患者中有64例患者存活，有12例患者在住院期间死亡，存活患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-10等水平均显著低于死亡患者。由此提示了患者体内IL-10、IL-6、IL-1、hs-CRP、TNF-α水平越高，其临床预后越差，由此上述指标可以作为预测患者病情严重程度及预后的评估手段，具有较高的临床意义。

由于本次研究中并没有对患者的血肿大小、脑出血量以及脑出血部位等因素进行分析探讨，因此尚不明确上述因素是否会对本次研究结果造成影响，使得本次研究尚存在许多不足，有待进一步研究探讨。