吴明翰

【摘 要】 目的：研究分析微创经皮肾镜治疗肾结石的临床治疗效果。方法：本文选自我院2012年3月至2015年7月收治的肾结石患者70，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组患者60例，对照组患者采用标准经皮肾镜取石术，观察组患者采用微创经皮肾镜取石术。结果：观察组患者的手术时间、术后造瘘时间、住院时间明显低于对照组患者，观察组患者的术出血量低于对照组患者，观察组和对照组两组患者的数据差异比较具有统计学差异（P<0.05）；观察组患者并发症率明显低于对照组患者，组间差异显著（P<0.05）。结论：肾结石治疗应用微创经皮肾镜具有较好的临床效果，手术过程中时间短、出血少、并发症少等，值得在临床推广。

【关键词】 经皮肾镜 微创治疗 肾结石 临床效果

在泌尿系统疾病中肾结石的发病率较高，多发于青壮年男性，临床表现为要不酸胀，在活动时有明显的疼痛，腹部经常发生剧烈疼痛和刀割样疼痛，结石较大移动速度慢[1]。治疗可应用药物治疗、开放手术治疗、微创手术治疗、体外冲击波碎石等，均可得到较好的临床效果[2]。随着微创手术技术的不断发展，肾结石应用微创手术治疗的病理越来越多，微创手术以创伤小、疼痛少的特点在临床上得到大力推广。本次研究进一步分析微创经皮肾镜治疗肾结石的临床效果，现进行报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本文选自我院2012年3月至2015年7月收治的肾结石患者70例，患者检查结果均符合肾结石的临床诊断标准，患者均自愿参加本次研究并签订知情同意书，经伦理委员会批准通过此次研究[3]。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组患者35例，观察组中男性18例，女性17例，年龄在35-56岁之间，平均年龄43.2岁，单侧结石13例，双侧结石22例，肾铸型结石8例，肾盂结石9例，肾盏结石9例，鹿角形结石9例；对照组中男性17例，女性18例，年龄在36-57岁之间，平均年龄42.3岁，单侧结石14例，双侧结石21例，肾铸型结石9例，肾盂结石10例，肾盏结石7例，鹿角形结石9例；双侧两组患者的年龄、性别、结石部位、结石类型资料比较无统计学差异（P>0.05），可进行组间比较。

1.2 治疗方法

对照组患者采用标准经皮肾镜取石术，患者行全身麻醉后进行手术，在膀胱截石位插入输尿管，后帮助患者以仰卧位接受治疗，在患者肩胛下角线、肋11和12间隙进行穿刺，在超声的协助下对肾盏进行定位，后进行穿刺，将穿刺后的针芯取出，将导丝沿穿刺针进入，代打输尿管后在皮肤上作切口，对导丝进行固定，在穿刺针方向对通道进行扩张，放入工作针鞘，插入肾镜在灌注水压冲洗下，寻找结石，并进行清除[4]。对于肾盏内较大的结石可用注射器加压，有利于结石的排出，结束后将输尿管拔出，留置造瘘管。

观察组患者采用微创经皮肾镜取石术，给予连续硬膜外阻滞麻醉，患者以截石位接受治疗，在输尿管镜的辅助下进行输尿管插管，之后再改为俯卧位，将患者腹部垫高，在患者肋间下缘后线到肩胛线下进行穿刺，在C壁透视机的引导下直接穿刺到肾盏，有尿液溢出表示穿刺成功，通过针鞘将导丝穿入，后将针鞘拔出，将通道进行扩张，保持一段时间后将扩张器退出。在灌注泵冲洗帮助下，经皮肾盂做取石的通道，保证手术视野清晰，进行取石，对于体积较大的结石应用超声弹刀击碎成小块后再取出。

1.3 观察指标

觀察两组患者的手术时间、手术出血、术后造瘘时间等指标，并记录两组患者并发症情况。

1.4 统计学处理

研究结果数据录入统计学软件SPSS23.0进行处理，计量资料用均数±标准差替代，组间t检验，计数资料用卡方检验，计数资料用百分率，判断组间差异是否具有统计学意义（P<0.05证明组间差异显著）。

2 结果

观察组患者的手术时间、术后造瘘时间、住院时间明显低于对照组患者，观察组患者的术出血量低于对照组患者，观察组和对照组两组患者的数据差异比较具有统计学差异（P<0.05），数据见表。

观察组60例患者中出现并发症3例，发热1例，感染1例，出血1例，并发症率8.5%；对照组60例患者中出现并发症13例，发热6例，感染2例，出血3例，泌尿系统裂伤2例，并发症发生率37.1%。观察组患者并发症率明显低于对照组患者，组间差异显著（P<0.05），数据见表。

3 讨论

临床外科中肾结石是较为常见的，其发病原因有很多，学术界认为肾结石的形成与自身饮食、环境、性别、机体代谢、年龄等有直接关系。易发生结石的部位包括输尿管、肾结石、膀胱结石、尿道结石等。患者临床症状表现为恶心、血尿、呕吐、腹胀、烦躁、腰部疼痛等，如发生尿路感染并发症等情况会发生发热、畏寒的情况[5]。对于肾结石的早期症状，患者并无明显的疼痛感，且血尿用肉眼观察不出来，需要用显微镜检测才可观察到尿液存在红血球细胞。肾结石应用传统开放式手术较为普遍，但患者手术切口较大，术中出血量大，患者在术后容易发生感染，再加上对患者的创伤较大，治疗依从性较差。传统的经皮肾镜取石容易损伤血管，造成肾盏撕裂引发大出血，对于较粗的肾镜很难看出窄小的肾盏颈，不容易取出结石。

随着微创技术的不断发展，经皮肾镜由传统肾镜转变为微创肾镜取石，针对腰背部穿刺可直接到达肾脏，再通过器械将肾和上输尿管的疾病进行诊断和治疗，是目前治疗肾脏疾病的重要诊断和治疗措施，值得在临床上广泛应用。随着医学技术的不断发展，与传统经皮肾镜比较微创经皮肾镜取石具有明显的优势，不仅可缩短手术时间，还可有效提高取石的安全性和成功率。微创经皮肾镜取石操作相对简便，对于大块结石也具有较高的临床应用价值。临床操作医师应熟练掌握穿刺技巧，熟悉通道建立步骤，在可直视情况下进行碎石操作，必要时应用脉冲式灌洗可加快结石的清除过程。本次研究，对照组患者采用标准经皮肾镜取石术，观察组患者采用微创经皮肾镜取石术。结果显示，观察组的临床效果优于对照组，且并发症少于对照组。说明微创经皮肾镜的临床效果要好于传统经皮肾镜取石手术。

综上所述，肾结石治疗应用微创经皮肾镜具有较好的临床效果，手术过程中时间短、出血少、并发症少等，值得在临床推广。

参考文献

[1]赵景新，微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果观察[J]，2016，20（14）：1901-1902.

[2]苏雁峰，李宋荣，史向民，等，多通道微创经皮肾镜取石术在铸型肾结石治疗中的应用[J]，实用临床医药杂志，2015，19（3）：70-72.

[3]白立刚，张润芳，多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果[J]，中国医药导报，2014，11（34）：31-33.

[4]娄秋萍，微创经皮肾镜取石术的手术配合[J]，中国实用护理杂志，2013，29（3）：44-45.

[5]陈奇，黄吉炜，夏磊，等，B超引导下微创经皮肾镜取石术并发症分析[J]，中华泌尿外科杂志，2012，33（1）：24-28.