杨雪娟+何建

【摘 要】 目的：分析自身抗体检测诊断系统性红斑狼疮（SLE）的临床意义。方法：选取云南省第一人民医院2013年10月至2015年10月接收治疗和检查的SLE患者、其他自身免疫病患者及健康体检者各90例，SLE组、非SLE组及对照组均进行抗可提取性核抗原（ENA）抗体谱、抗双链脱氧核糖核酸（抗ds-DNA）和抗核（ANA）检测，对各组自身抗体检测的阳性率进行比较。结果：SLE组抗SSA、抗SmD1和抗ds-DNA阳性率高于非SLE组，SLE组8种自身抗体检测阳性率均高于对照组，组间比较具有统计学差异（P<0.05）；抗SmD1和抗ds-DNA联合检测的约登指数最高。结论：抗SmD1和抗ds-DNA联合检测能够提高SLE诊断的灵敏度和特异度。

【关键词】 系统性红斑狼疮 免疫学技术 自身抗体

统性红斑狼疮（SLE）是多种免疫系统功能障碍导致的全身性自身免疫病，其中，体液免疫和细胞免疫失衡是SLE临床研究的重点问题。本研究通过SLE患者自身抗体的检测，对自身抗体检测诊断SLE的临床价值进行分析。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取云南省第一人民医院2013年10月至2015年10月收治的SLE患者共90例（SLE组），均符合美国风湿病学会制定的诊断及分类标准[1]，其中，女70例，男20例；年龄18-70岁，平均年龄（36.7±8.2）岁。同期选取符合各类风湿病诊断标准[2]的非SLE的其他自身免疫病患者90例（非SLE组），女72例，男18例；年龄20-70岁，平均年龄（36.2±8.5）岁；其中类风湿关节炎38例，弥漫性硬皮病22例，干燥综合征12例，多发性肌炎/皮肌炎18例。另同期选取体检的健康人群共90例（对照组），女73例，男17例；年龄18-70岁，平均年龄（36.4±8.3）岁。各组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集受試者的静脉血3mL，离心分离血清，参照试剂盒说明书，采用免疫印迹法检测抗ENA抗体谱、抗ds-DNA及ANA；测定抗核抗体谱中抗体的表达阳性率，利用RO Line Scan软件扫描染色结果的灰度值[3]，灰度值≥11为阳性，灰度值6-10为弱阳性，灰度值≤5为阴性

1.3 统计学方法

百分率表示计数资料，采用x2进行检验，统计学软件SPSS19.0进行数据处理，P<0.05说明组间对比具有统计学差异。

2 结果

SLE组抗SSA、抗SmD1和抗ds-DNA阳性率高于非SLE组（P<0.05），SLE组8种自身抗体检测阳性率均高于对照组（P<0.05）。见表1。自身抗体单项及联合检测的诊断性能见表2。

3 讨论

在多种结缔组织病中，均可检测出ANA，其与临床表现之间的联系密切。抗ds-DNA检测SLE的特异性较高，与临床表现也具有密切联系。在早期、不典型SLE的诊治中，抗ds-DNA具有重要的临床意义，狼疮肾炎可检测出高滴度抗ds-DNA，且与SLE的活动性密切相关。抗ENA抗体谱包括抗SSB、抗SSA、抗Jo-1、抗U1-SnRNP、抗SmD1、抗Scl-70等多肽抗体，其中抗SmD1和抗U1-SnRNP诊断SLE的特异性较高，但前者与SLE的活动性无关。本研究中，SLE组ANA的灵敏度最高，但SLE组和非SLE组ANA检测的阳性率无统计学差异，所以ANA在SLE和非SLE疾病的鉴别上，诊断的特异度较低，其仅在健康者的鉴别上具有较高的特异度。同时，在健康者和SLE患者的鉴别上，其余自身抗体检测的特异度均高达100.0%。临床上，通常采用诊断特异度评价指标鉴别疾病的能力，鉴于部分疾病中可能有共同的阳性指标，为提高临床诊断的准确性和可靠性，对不同疾病的诊断性能进行分析就变得尤为重要[4]。本结果中，ANA鉴别诊断的特异度较低，在SLE的确诊上存在不足。但临床首选ANA检测进行鉴别，当ANA检测为阳性时，会进行抗ENA抗体谱及抗ds-DNA检测。研究发现，非SLE或部分ANA阴性的SLE患者也能够检测出抗SSA、抗SmD1及抗ds-DNA等自身抗体，提示这一检测模式存在缺陷。此次对多种自身抗体进行组合，通过不同检测模式诊断性能的分析，抗SmD1和抗ds-DNA联合检测可以促使SLE诊断灵敏度和特异度的提高。

综上所述，抗SmD1和抗ds-DNA联合检测在鉴别诊断SLE上具有重要的临床价值。

参考文献

[1]曹华，万朋杰，李卫平等.高亲和力抗双链DNA抗体检测在系统性红斑狼疮诊断中的意义[J].中华风湿病学杂志，2014，18（4）：244-247.

[2]杨育红，田卫花，张邦能等.3种抗双链DNA抗体检测方法比较及其联合检测对系统性红斑狼疮的诊断价值研究[J].国际检验医学杂志，2016，37（5）：588-590.

[3]贾汝琳，朱雷，李云等.抗染色质抗体检测在SLE诊断及病情发展中的意义[J].临床检验杂志，2014，32（3）：173-176.

[4]代荣琴，杨丽娟.抗核小体抗体检测在系统性红斑狼疮中的应用价值[J].中国医师杂志，2015，17（8）：1223-1224.