郑宏健　祝长芝

[摘要]目的探讨厄贝沙坦联合胺碘酮对慢性心力衰竭（congestive hearts failure，CHF）的P波离散度与阵发性心房颤动的影响。方法选取90例CHF患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，两组均给予CHF基础用药，对照组在其基础上加用厄贝沙坦，观察组在对照组基础上加用胺碘酮治療，疗程6个月，比较两组治疗前后P波离散度及阵发性心房颤动发生情况。结果两组治疗后与治疗前比较P波最大值及P波离散度降低，而观察组治疗后与对照组治疗后比较上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后与治疗前比较左心室舒张期内径（LVDd）降低，左心室射血分数（LVEF）升高，而观察组更加显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后与治疗前比较心房颤动发作次数及心房颤动发生率降低，而观察组更加显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论厄贝沙坦联合胺碘酮治疗CI-IF能够降低P波离散度，逆转左心室重构，降低阵发性心房颤动的发生频率。

[关键词]厄贝沙坦；胺碘酮；慢性心力衰竭；P波离散度；阵发性心房颤动

中图分类号：R541.7+5 文献标识码：A 文章编号：1009-816x（2017）03-0182-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.07

慢性心力衰竭（CHF）作为临床上一类发病率较高的心血管疾病，主要是由于心肌病变以及心排量无法达到机体代谢的正常需求，从而导致器官以及组织血液灌注不足。大量资料显示，该病在发生发展期间多伴随着不同程度的阵发性心房颤动，进一步加重心功能恶化，影响病情转归。胺碘酮作为一种Ⅲ类抗心律失常药物，能够明显延长心房的电位时间，但单独使用的效果较差，多配合应用厄贝沙坦能有效降低心房颤动，改善电重构，以发挥更高的疗效[3l。我们在CHF的治疗过程中联合应用胺碘酮与厄贝沙坦，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2014年5月至2016年5月收治的90例CHF患者，均合并阵发性心房颤动，在过去1年内至少发生5次以上，每次发作时间﹤48h，符合《心肌病诊断与治疗建议》中的相关标准，行动态心电图及超声心功能检查后确诊，排除了急性心肌梗死、肝肾功能障碍、甲状腺功能异常、严重电解质紊乱及胺碘酮及厄贝沙坦服药禁忌证者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中男25例，女20例，年龄50～71岁，平均（61.93±2.45）岁；病程为1～8年，平均（4.12±1.22）年；按照NYHA心功能分级，Ⅱ级13例，Ⅲ级25例，Ⅳ级7例。观察组中男23例，女22例，年龄51～70岁，平均（62.52±2.95）岁；病程为2～7年，平均（4.29±1.33）年，按照NYHA心功能分级，Ⅱ级14例，Ⅲ级23例，Ⅳ级8例。两组一般资料比较均无统计学意义（P>0.05）。全部患者均签署了关于本次试验的知情同意书，试验符合医学伦理会审核批准。

1.2治疗方法：两组均给予CHF基础用药，即根据患者病情给予β受体阻滞剂、利尿剂等。对照组在此基础上给予厄贝沙坦（上海信谊天平药业有限公司，国药准字：H20000546），每日150mg，连续使用1周后，用药剂量减少至每日75mg。观察组在对照组基础上加用胺碘酮治疗（赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字：H1993254），首周剂量为每日600mg，第2周剂量减少至每日400mg，第3周剂量减少至每日200mg。两组均持续治疗6个月。

1.3观察指标：比较两组治疗前后P波离散度及阵发性心房颤动发生情况。P波离散度测量方法为：全部患者维持窦性心律时给予12导联同步心电图检查，将走纸速度设置在50mm/s，增益20mm/mV。指派专人给予超声心动图检查，记录左心室舒张期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVDd）、室间隔厚度（interventricular septtm thickness diastolic，IVSTd）、左心室后壁厚度（1eft ventricular posterior wall thicknessat end-diastole，LVPWTd）和左心室射血分数（1eft ven-tricular ejection fraction，LVEF），根据Devereux公式计算左心室重量指数（1eft ventricular mass index，LV-MI）。同时记录两组患者心房颤动发生的次数及持续性心房颤动发生率。

1.4统计学处理：采用SPSS 18.0版统计软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采取t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后P波最大值及P波离散度比较：两组治疗前P波最大值及P波离散度比较无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后与治疗前比较P波最大值及P波离散度降低，观察组治疗后与对照组治疗后改善更加显著，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后LVDd、LVEF及LVMI测值比较：两组治疗前比较LVDd、LVEF及LVMI测值无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后与治疗前比较LVDd降低，LVEF升高，治疗后观察组与对照组比较改善更加显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后LVMI比较无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3两组治疗前后阵发性心房颤动发生情况比较：两组治疗前心房颤动发作次数以及心房颤动发生率比较无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后与治疗前比较心房颤动发作次数以及心房颤动发生率降低，观察组改善更加显著，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

阵发性心房颤动作为较常见的心律失常，可明显降低心室的充盈度，从而减少心脏的射血量，当CHF合并阵发性心房颤动发生时可进一步加重病情，经过动物实验证实，持续性心房颤动的发生发展可受到CHF所致的广泛心肌间质纤维化影响，且CI-IF病情的轻重可受到心脏功能、心房颤动发作次数以及发作持续时间所影响，原因是当CI-IF进展时可带来心脏结构以及电活动方面的异常改变，包括心房不应期缩短、左心室功能减退等，反过来增加心房颤动发生次数。因此，对阵发性心房颤动采取积极有效的预防及控制措施可作为治疗CHF的关键。P波离散度能够准确地反映出心电图各导联之间P波时限的变异程度，同时也能够体现出心房的负极的非均质性，具有较高的敏感度及特异度。有研究报道指出，阵发性心房颤动患者与正常人相比发作次数会明显增加，利用P波离散度进行检测的阳性预测率也高达85%以上，证实了该指标的可靠性。

厄贝沙坦作为一类应用较为广泛的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其主要作用是通过对蛋白产生调节作用，对磷脂酶C进行激活，从而引起心肌电的重构，在改善CHF心室重塑方面具有重要的意义。CHF患者的肾素一血管紧张素一醛固酮系统存在过度激活，表现为血管紧张素水平异常升高，并对纤维细胞的增生产生介导刺激的作用，使得胶原酶的活性明显降低，从而引起心房结构重构。另外，血管紧张素还可对鸟苷酸结合的调节蛋白产生激活作用，增加内质网释放钙的量，从而进一步加重心肌重构。此时厄贝沙坦则显著除了良好的改善心室重塑以及电重构的作用。胺碘酮作为一种Ⅲ类抗心律失常药物，能够明显延长心房以及心室肌的动作电位时间及有效期，在降低窦房结频率方面具有重要的作用，二者联合应用能够进一步减少阵发性心房颤动的发作，缓解症状与体征。

本次研究结果显示，两组治疗后与治疗前比较P波最大值及P波离散度降低，LVDd降低，LVEF升高，心房颤动发作次数以及心房颤动发生率降低，而观察组改善更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。提示厄贝沙坦联合胺碘酮治疗CHF能够有效降低P波离散度，逆转左心室重构，能够明显降低心房颤动的发生频率，改善临床症状及体征，与张承中研究报道基本一致。综上所述，厄贝沙坦联合胺碘酮治疗CHF的效果显著，但由于本次试验样本量有限，有待进一步深入分析以得出更加精确的结论。