薛高峰+杨小蓉

【摘 要】 作为一种寄生位置在胃黏膜上的致病菌，幽门螺杆菌（HP）具有非常强的感染性，可以轻易突破肠胃屏障，引发慢性胃炎、消化性溃疡等消化系统疾病。甚至在一些研究成果中可以发现，幽门螺杆菌是原发性肝癌、功能性胃肠病、胃癌等消化系统肿瘤的主要致病因素。可以说，幽门螺杆菌感染与许多消化系统疾病均有非常密切的联系，本文尝试从流行病学、发病机制等角度进行分析和研究。

【关键词】 幽门螺杆菌 感染 消化系统疾病 研究进展

幽门螺杆菌是一种呈螺旋形弯曲形态的单极细菌，末端钝圆，鞭毛数量较多，最初在1984年由科学家马歇尔与沃伦从慢性胃炎患者的胃黏膜组织中分离而出。经过三十余年的研究，人们发現幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡以及相关的消化系统疾病有着非常密切的联系，世界卫生组织甚至将幽门螺杆菌视为导致消化系统疾病的首要因子，可见幽门螺杆菌感染的危害之重。

1 特征

1.1 基本特征

作为一种革兰阴性杆菌，幽门螺杆菌大多顽强地生活在人体的胃黏膜组织之中，由于其具有厌氧特性，所以在营养丰富、氧气含量较少的环境中大量繁殖。一般而言，幽门螺杆菌具有先升后降的生长曲线，其生长速度较为缓慢，人体若是感染了幽门螺杆菌，便会出现一系列的免疫反应，即胃炎、胃溃疡等消化系统疾病。探究幽门螺杆菌常带来严重疾病的原因，主要是幽门螺杆菌能够促进胃黏膜上皮细胞的合成，使胃黏膜分泌出具有高特异性的抗体因子，通过免疫途径来提高自身的杀伤力，保护自身菌群的稳定。幽门螺杆菌的感染程度与胃上皮组织的受损程度、炎性反应轻重呈正相关联系，幽门螺杆菌带来的感染愈加严重，患者的炎性反应也就月明显，胃上皮组织收缩到的损伤也就越严重。

在4℃的水中，幽门螺杆菌可以生存24小时左右，但是在人类粪便中并不能找到幽门螺杆菌。在更进一步的研究中可以发现，婴儿的抗体是经过胎盘从母体获得的，成人感染幽门螺杆菌，与其主食与饮用水并无明确联系。但是，为了有效防治幽门螺杆菌，仍应做好相应的隔离工作。

1.2 流行病学

在国际上，幽门螺杆菌感染依然是一种比较严峻的问题，而在我国，这种局面则更加严峻。据调查，我国成年男性在感染率上已经超过了70%，在正常胃黏膜中约有7%的感染率，而在慢性胃炎中则有94%的感染率。在邝敏亨的研究中，47例无特异性临床表现的患儿接受幽门螺杆菌检测，检出率超过50%[1]。使用酶联免疫吸附法对人血清中的抗HP免疫球蛋白G抗体进行检测，无特异性症状的成年受检者中约有13%被检出受到了感染。为月龄<6个月的婴儿进行上述检查，为月龄>6个月但年龄<5岁的婴幼儿进行上述检查，其幽门螺杆菌感染分别为13%、7%。就感染率而言，年龄越高感染率越高，25岁人群的感染率尚不足50%，及至35岁其感染率上升到60%以上，而70岁以上的老年人则有高达80%的感染率。

2 与消化系统疾病的关联

2.1 胃食管反流病

胃十二指肠中的内容物逆向返流进食管之中，引发了烧灼感等临床症状，此即为胃食管反流病。目前，医学界普遍认为幽门螺杆菌和胃食管反流病之间存在着一定的关系，但是就具体的关系而言有如下2种观点：①幽门螺杆菌感染是胃食管反流病的保护因素：即幽门螺杆菌可以刺激胃泌素释放，增加食管下括约肌的眼里，缓解胃食管反流的不良影响；幽门螺杆菌感染可以降低反流到食管中的酸性物质含量，减轻酸性物质给食管带来的损伤；幽门螺杆菌的存在可以强化质子泵抑制剂的抑酸效果，提高临床疗效，减轻食管受到的损伤。②幽门螺杆菌感染是胃食管反流病的诱发因素，有效治疗幽门螺杆菌感染便能有效控制胃食管反流病病情。

2.2 慢性胃炎、功能性胃肠病

幽门螺杆菌是诱发慢性胃炎尤其是慢性浅表性胃炎的最主要因素，其原因在于：①大部分慢性胃炎患者在胃黏膜中检出了幽门螺杆菌；②在根除了幽门螺杆菌之后，慢性胃炎患者的病情有明显减轻；③进行动物实验，喂食幽门螺杆菌之后，动物出现了明显的胃炎症状。

探究幽门螺杆菌引发慢性胃炎的主要机理：①幽门螺杆菌进入人体后将会分泌出尿素酶等多种酶，对胃内酸性环境产生抵抗作用，使其可以定植在胃黏膜上，对胃黏膜上皮细胞造成损害；②幽门螺杆菌可以分泌出黏附素，使其紧紧依附于胃黏膜细胞之上而不会脱落，直接为胃黏膜造成损伤；③幽门螺杆菌可以分泌出空泡毒素，令胃黏膜出现炎性反应或发生变性；④幽门螺杆菌可以促发炎性因子的释放，使机体出现免疫反应[2]。

除此之外，幽门螺杆菌还会引发功能性肠胃病，临床研究认为，幽门螺杆菌可以刺激胃肠分泌出更多的胃酸，引发炎性细胞浸润反应，导致胃肠动力紊乱，引发功能性胃肠病。

2.3 消化性溃疡

幽门螺杆菌同样是消化性溃疡的主要发病原因，这一点在国内外均得到了广泛的认可。经过大量的研究可以发现，罹患消化性溃疡的患者其幽门螺杆菌检出率要明显高于健康受检者，若根除幽门螺杆菌，则可以减少该病的复发次数。一些患者因反复发作而发展为出血性溃疡，若为其根除幽门螺杆菌，将会取得航期的抗溃疡治疗效果。关于幽门螺杆菌的致病机制，主要有如下几种：①大多数十二指肠溃疡都高发于胃上皮的化生处，若幽门螺杆菌定植于此处，将会增加溃疡的复发几率；②幽门螺杆菌存在会导致十二指肠黏膜减少分泌碳酸氢盐，使该处的“屋顶”缺漏，该处的保护屏障被打破，自然会出现消化性溃疡；③幽门螺杆菌可以刺激胃G细胞，使其分泌出更多的胃泌素，增加胃内环境的酸度，若胃酸浓度超过胃黏膜屏障的限度，保护屏障便会被打破，定植于胃部的幽门螺杆菌将会对胃肠造成明显的损伤[3]。

结语

HP感染与诸多消化系统疾病之间存在着密切的联系，HP的存在或是诱发这些疾病的发生，或是起到一定的保护作用，临床应根据具体的机理做出具体的选择，利用HP为患者制定最适宜的治疗方案。

参考文献

[1]邝敏亨.幽门螺杆菌感染与消化系统疾病的研究进展[J].医学综述，2014，20（07）：1236-1238.

[2]任建丽.幽门螺杆菌感染及相关性疾病的研究进展[J].医学综述，2013，19（07）：1253-1255.

[3]邹娅（综述），黄丽春（审校）.幽门螺杆菌与消化系统疾病关系的研究进展[J].医学综述，2014，20（23）：4306-4308.