陈毛冰

【摘 要】 目的：总结影响严重创伤（ISS评分≥16）患者急诊滞留时间的因素，并对其与预后情况的相关性进行研究。方法：以513例严重创伤患者为研究对象，然后采集ISS评分、神智情况、创伤类型、有无气管插管、是否抗休克、入急诊室时间、主持抢救医师资质、急诊滞留时间和死亡率等数据。结果：影响急诊滞留时间的因素主要为ISS评分、气管插管、创伤类型、入急诊室时间、神智情况。创伤越严重，急诊滞留时间越长，死亡率越高（P<0.05）。结论：急诊滞留时间由多种因素共同决定，其中创伤程度是严重创伤患者死亡的独立因素。急诊滞留时间长短与严重创伤患者死亡密切相关。

【关键词】 严重创伤 急诊滞留时间 影响因素

严重创伤（Severe trauma）产生时不但给患者带来巨大的经济负担，同时可能导致长期伤残[1]。近年来，有部分专家学者指出急诊滞留时间长短将影响严重创伤患者的预后，但关于影响急诊滞留时间的因素的研究较少，尚未明确报道严重创伤患者入院后死亡与急诊滞留时间延长有关。本文旨在总结影响严重创伤患者急诊滞留时间的因素，并对其与预后情况的相关性进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月-2016年6月于常州市武进人民医院急诊科接受治疗的513例严重创伤患者（ISS评分≥16）为研究对象，其中男性311例，女性202例，年龄19-73岁；按照ISS评分原则，将患者的严重程度分为三个等级：（16-25）分、（26-35）分、≥36分；创伤类型：多发伤51例，胸腹部外伤67例，四肢骨折31例，重度颅脑外伤276例，其他88例。

1.2 方法

数据采集：采集内容如下：（1）ISS评分；（2）神智情况：清醒（GCS评分13-15）、模糊（GCS评分8-12）、昏迷（GCS评分3-7）；（3）创伤类型；（4）有无气管插管；（5）是否抗休克；（6）入急诊室时间；（7）主持抢救医师资质；（8）死亡率；（9）急诊滞留时间：患者急诊入抢救室开始计时，至有明确去向离开急诊抢救室结束[2]。（部分离开抢救室完善检查后直接住院或入手术室患者，以完成检查为截止时间计算结束抢救时间）

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，采用计数资料使用卡方检验，用%具体表示，计量资料用t进行检验，当P<0.05时，则组间差异显著，且组间差异具有统计学研究意义。

2 结果

2.1 影响急诊滞留时间的相关因素

ISS评分：（16-25）分段的急诊滞留时间长于（26-35）分段和≥36分段，P<0.05；神智：清醒者的急诊滞留时间少于模糊和昏迷者（P<0.05）；气管插管：有气管插管的急诊滞留时间长于无气管插管（P<0.05）；抗休克：是否抗休克的急诊滞留时间无显著差异（P>0.05）；创伤类型：多发伤与重度颅脑外伤的急诊滞留时间均长于其他类型（P<0.05）；入急诊室时间：日间（6：00-18：00）的急诊滞留时间长于夜间（18：00-翌日6：00），P<0.05；主持抢救医师资质：由不同级别医师主持抢救，急诊滞留时间无显著差异（P>0.05）。影响急诊滞留时间的相关因素主要为ISS评分、气管插管、创伤类型、入急诊室时间、神智情况。详情如表1所示。

2.2 急诊滞留时间与预后相关性

急诊滞留时间>25min的死亡率明显高于<25min，数据差异有统计学意义（P<0.05，X2=3.190）。即急诊滞留时间越长，死亡率越高（P<0.05）。详情如表2所示。

3 讨论

本次研究所示，急诊滞留时间长短与ISS评分、气管插管、创伤类型、入急诊室时间以及患者的神智情况息息相关。其中ISS评分是判断患者创伤程度的重要标准[3]。根据评分结果显示，ISS评分≥16分为严重创伤，分值越大，创伤越严重，病情越不稳定。据胥阳等人[4]的研究报告显示，针对不稳定患者应及时将其从急诊科送往ICU，换言之该类患者的急诊滞留时间相对缩短，此结论与本文研究结果一致：（16-25）分段的急诊滞留时间长于（26-35）分段和>36分段，（P<0.05），得出创伤评分相对低的患者急诊滞留时间相对较长这个结论，可能与ISS评分的机制有关，ISS评分是指多区域的损伤评分的平方和，统计发现急诊滞留时间较长的重度颅脑外伤患者的ISS评分多集中于（16-25）分之间，因此由ISS评分划分的创伤程度与急诊滞留时间并无明确相关；抢救过程中应用气管插管主要针对昏迷、呼吸功能障碍的危重患者，主要作用为及时吸出气管内分泌物，以免异物阻塞呼吸道。气管插管时间包括前期氧储备时间、插管时间以及插管后处理时间。在实际操作中，不可避免会出现擦管困难、患者镇静不理想、患者与呼吸机出现人机对抗等情况，因此应用气管插管的患者的急诊滞留相对较长（P<0.05）；多发伤与重度颅脑外伤多由重大交通事故、工伤或火器操作所致，尤其前者易形成脑疝而危及生命，重度颅脑外伤及多发伤可能存在意识丧失生命体征不平稳情况，应在抢救室积极抢救，包括限制性体液复苏，血管活性药物的使用，失血伤口的应急处理，呼吸机辅助通气等，需达到转运条件方可进行转运，故急诊滞留时间延长（P<0.05）。若入急诊时间在晚夜间18：00-翌日6：00夜间段，病患流动量少，等待时间短，需事前做好电话联系和通知，可以节省转运及辅助检查时间。因此急诊滞留时间相对于6：00-18：00日间段缩短。由表2可知，急诊滞留时间越长，死亡或自动出院人数越多。急诊滞留时间受到多种因素的影响，而患者的死亡率主要与创伤严重程度有关，在相似的创伤程度下，尽可能的减少急诊滞留时间，对抢救成功率有重要意义。总的来说，急诊滞留时间越长，患者的死亡率越高[5]。

根据统计得出的结论，我们可以发现两点：1.急诊的抢救操作会增加急诊滞留时间。统计中发现抗休克并不显著增加急诊滞留时间，这与抗休克的措施多为护士在医生医嘱下操作，与医生同步进行有关，而气管插管会显著增加急诊滞留时间。气管插管是抢救过程中不可能省略的步骤，但如果可以熟练掌握操作，减少失败概率，做好患者的镇静治疗，可以减少急诊滞留时间。2.夜间患者的急诊滞留时间明显较短，这与日夜间的患者流动量有关，但在日间如果与相关科室和部门做好联系沟通工作，如转运前联系好辅助检查科室，提前预留位置，提前联系电梯，联系安保部门开辟通道，便能降低日间急诊滞留时间，这对创伤患者，尤其生命体征不平稳的患者尤为重要。

综上所述，急诊滞留时间由多种因素共同决定，我们如果能做好熟练掌握各项急诊操纵，医院各部门协同配合，便可以在保证抢救质量的同时，减少急诊滞留时间，创伤程度是严重创伤患者死亡的独立因素。急诊滞留时间长短与严重创伤患者死亡率密切相关。

参考文献

[1]唐昌华.急诊外科创伤患者死亡危险因素及临床救治[J].医学理论与实践，2016，05（07）：756-757.

[2]谢江宁，梁亚鹏，苗振军.急诊滞留时间对老年创伤患者生存状况的影响[J].中国老年学杂志，2016，03（06）：963-964.

[3]孙朋霞，李凡.改良早期预警评分在国内外急诊患者中的临床应用进展[J].护理学报，2016，01（03）：852-853.

[4]胥阳，陈焜，化伟.严重创伤患者急诊滞留时间影响因素及预后相关性的临床研究[J]. 中华临床医学杂志，2012，24（05）：888-889.

[5]鲜安福，黄亚娟，吴小娟，等.急诊绿色通道影响创伤患者滞留时间的因素分析[J].辽宁医学杂志，2015，02（03）：639-640.