李芙蓉

【摘 要】 目的:研究重症肺炎并发感染性休克的临床治疗方式及相对应的护理措施。方法:收治重症肺炎并发感染性休克患者29例,分析治疗方法及影响死亡率的因素。结果:治愈28例,死亡1例,治愈率96.5%。结论:重症肺炎并发感染性休克死亡率比较高,死亡原因与多种因素有关,临床应给予及早治疗和全面护理。

【关键词】 重症肺炎 感染性休克 临床治疗 护理措施

重症肺炎患者机体抵抗力降低,细菌阻碍了患者的运动中枢功能,微循环以及小动脉扩张,有效血容量降低,患者因周围循环的状况而出现休克。分析重症肺炎并发感染性休克的临床特点,以科学、合理的方式对患者进行有效护理,帮助患者恢复健康。现对29例重症肺炎并发感染性休克患者的临床资料进行统计分析,探讨其临床治疗及护理措施。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ICU收治的29例患者,男20例,女9例;年龄62—71岁,平均年龄66.5岁。观察患者重症肺炎的表现,情况没有明显缓解,而且马上产生意识模糊、呼吸浅快、血压进行性下降,即发感染性休克。

1.2 临床表现

29例休克性肺炎患者,起病急,病程进展迅速。23例患者早期临床表现:面色苍白、四肢厥冷、意识不清、烦躁不安或嗜睡、咳嗽、咯血、心律紊乱等。出现气促、呼吸困难等呼吸系统症状。4例患者伴有四肢冷凉、面色苍白、口唇发绀、大汗、烦躁、意识模糊、嗜睡、昏迷,尿少及无尿。24h内血压下降,26例患者肺部湿啰音,患侧呼吸音降低及管状呼吸音等。7例患者出现恶心、呕吐、腹疼、腹泻等胃肠道表现,5例患者出现水和电解质紊乱,2例患者代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。

1.3 治疗

1.3.1 一般治疗:给予吸氧,取仰卧中凹位,注意保暖。保持呼吸道通畅。增加下肢的静脉回流,使脑部血流量增加。密切监测生命体征的变化,观察尿量和患者神志的变化。

1.3.2 积极补充血容量(扩容):这是改善微循环灌注的基础,所以休克关键的治疗就是快速补充有效的血容量。迅速建立2条以上静脉通道,随时补充血容量,保证组织灌注。扩容包括胶体和晶体。胶体液:低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白和全血等。晶体液:碳酸氢钠林格液、乳酸钠林格液等。可提高功能性细胞外液,部分纠正酸中毒等。以维持收缩压90—100mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉压差大于30mmHg,尿量大于30ml/h,中心静脉压4.4—7.4mmHg。

1.3.3 抗感染:治疗根据不同细菌类型引起的肺炎选用各自敏感的抗生素,原则为早期、足量、联合应用。一般选择2—3种抗生素联合应用。根据病原学资料、药敏试验选择敏感抗生素,及长效广谱强有效的抗生素。重症肺炎引起的常见的致病菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等敏感菌、支援体、卡他莫拉菌等为主,抗菌药物可以选择美罗陪南、亚胺陪南西司他丁钠、厄他培南。

1.3.4 纠正酸中毒:休克时,常有代谢性酸中毒存在,使心脏收缩力减弱,并加重有效微循环不足,要给予碱性液。增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应,并防止DIC的发生。动脉血pH值<7.0使用,首选5%碳酸氢钠100—250ml,1—4h后复查。

1.3.5 血管活性药物的应用:根据病情尽量用扩血管药,少用或不用缩血管药物。血管活性药物,如酚妥拉明、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素和山莨菪碱[2]。以调整血管舒缩功能、疏通微循环淤滞。

2 结果

本组患者29例,治愈28例,死亡1例,治愈率96.5%。

3 护理措施

3.1 密切观察病情变化,监测生命体征

及早发现与判断休克的早期症状,随时注意体温、脉搏、呼吸、血压、四肢温度、神志及尿量的变化。发现以上情况应立即报告医生。护理措施:

(1)床头抬高30°,加强翻身拍背,昏迷患者头偏向一侧。(2)临床辅助诊断:血常规、痰液细菌培养、细菌学监测、血气分析、心电图、影像学检查等,以了解患者全身情况。观察并详细记录,定时测量体温,观察意识变化。

3.2 加强基础护理

观察呼吸快慢、数律、节律,如发生呼吸困难给予低流量持续吸氧以提高血氧饱和度,改善呼吸,减轻心脏负担。保持口腔清洁,口腔护理每天4次,按需吸痰,保持气道通畅。并密切注意患者痰液的色、质量的变化。注意环境的调整:保持病室环境舒适,空气流通,适宜的温湿度,温度以22—24℃为宜,相对湿度以50%—60%为宜。注意保暖,以免着凉。尽量使患者安静,避免各种突发性噪音。

3.3 补充血容量、输液过程的护理

迅速扩容、纠酸是抗休克治疗的关键。抗感染药物应用要集中、早用、足量、联合、广谱、静脉给药。迅速提高血中有效抗均浓度,及早控制感染。严密观察心率,心律、血压、尿量,随时注意血容量是否补足,组织灌注是否改善。严密观察尿量,正常人尿量应>30ml/h,如观察尿量<30ml/h,且逐渐减少,提示血容量不足,应加速补液,如尿量>30ml/h,表示血容量已经补足。

3.4 积极抗感染

按医嘱及时服用抗生素,观察其疗效和副作用;按时雾化排痰保持呼吸道畅通;做好皮肤、口腔护理,防止新感染;有创面的部位按时换药,促进愈合。

3.5 心理护理

大量的抢救治疗、监护使患者产生恐惧感,特别对于老年患者一般病程较长,更容易悲观甚至对治疗失去信心,治疗过程也给患者带来了极大的烦恼,顾虑经济、预后及日后生活等。因此治疗过程中对给予安慰性和鼓励性的语言,鼓励病人说出内心感受,耐心讲解疾病相关知识,通过主动介绍病室情况,各项检查、治疗、护理操作的目的、程序和配合要点,取得患者合作;掌握不同性别、年龄、职业、文化背景等不同患者心理状况;告知患者病情好转的每个指标;把握时机,改善患者的心理状态,使患者保持稳定健康的情绪,主动配合治疗。

3.6 对于有慢性病史患者,加强营养失调护理

静脉补充营养,做好肠内外营养护理,定时准确记录摄入量及出入量,监测血糖值及血清生化指标。

3.7 健康指导

对患者进行疾病知识指导,以避免病因、诱因。生活知识的指导,嘱咐患者加急诊重症肺炎并发感染性休克患者与一般重症肺炎相比,具有更大的危险性,主要是因为患者感染情况更为复杂,并常呈多病灶、多菌种、多系统并发,其抗菌治疗更为困难。本研究通过治疗及护理,96.5%治愈出院,取得了较好的治疗及护理效果。在实际临床应用中,重症肺炎并发感染性休克治疗具有一定的难度,临床护理中医护人员应密切注意患者病情变化,要有高度的急救意识和熟练的护理操怍技术,做到抢救时稳、准、快,使整个抢救过程有序地进行,在最短时间内控制病情发展,才能赢得宝贵的抢救机会。

参考文献

[1]欧阳贵珍。重症肺炎患者机械通气的护理。中国民族民间医药杂志,2012,21:145-146.

[2]高文琦。重症肺炎合并ARDS的临床观察与护理。护理实践与研究,2012,9:59-60.