王国胜

 

【摘 要】 目的：观察腹腔镜微创手术治疗穿孔性阑尾炎效果。方法：选取我院收治的穿孔性阑尾炎患者104例作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组各52例。其中对照组给予开腹阑尾切除术治疗，研究组给予腹腔镜阑尾切除术治疗。观察2组手术时间、肛门排气时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间以及并发症发生率。结果：研究组手术时间、肛门排气时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间显著低于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率1.92%显著低于对照组15.38%（P<0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除术能够有效缩短穿孔性阑尾炎患者手术和住院时间，减少术后并发症。

【关键词】 开腹阑尾切除术 腹腔镜微创手术 穿孔性阑尾炎

穿孔性闌尾炎属于临床常见外科疾病，主要临床症状为发热、腹痛，治疗如不能及时治疗，可危及患者生命。开腹阑尾切除术在临床中广泛用于治疗该病，但术后易出现肠梗阻、感染等并发症[1]。腹腔镜阑尾切除术属于微创手术，能够减少术中出血量，缩短住院时间。本研究对穿孔性阑尾炎患者分别实施开腹和腹腔镜阑尾切除术，以期为此类患者治疗方案选择提供参考。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年3月至2016年9月我院收治的穿孔性阑尾炎患者104例，纳入标准：①符合穿孔性阑尾炎诊断标准；②年龄≥18岁；③患者均知情同意。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②合并心、肝、肾功能障碍者；③视听、失语等躯体功能障碍或严重意识障碍。按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组52例。其中研究组男29例，女23例；年龄25～69岁，平均（46.38±10.24）岁；病程2～7 h，平均（4.35±1.04）h。对照组男30例，女22例；年龄24～65岁，平均（46.47±10.37）岁；病程2～9h，平均（4.67±1.15）h。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：给予开腹阑尾切除术治疗。术前排空膀胱，并给予硬膜外麻醉。于右下腹麦氏点行手术切口，将腹外斜肌腱膜剪开并进行钝性分离，固定腹膜切缘，探查后常规切除阑尾，检查末端回肠，观察是否合并溃疡穿孔，无异常后采用生理盐水冲洗盆腔，逐层缝合切口。

研究组：给予腹腔镜阑尾切除术治疗。患者取仰卧位，给予全身麻醉。建立气腹，于脐部作一切口置入腹腔镜，分别于双下腹作10 mm切口，将5 mm套针套管置入，探查患者病情并明确其范围，钳住阑尾头部和系膜，使用超声刀对系膜至阑尾根部实施分离，双道结扎根部并切除阑尾；使用钳夹夹住并切断胆囊动脉和胆囊管，取出阑尾，使用生理盐水冲洗后检查阑尾残端，无出血后根据实际情况留置引流管，无异常后关闭气腹，逐层缝合切口。2组术后均给予抗感染、止痛等对症治疗。

1.3 观察指标

①临床指标：观察并记录患者手术时间、肛门排气时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间。②并发症发生率：观察患者是否出现腹腔残余囊肿、切口疼痛、感染以及肠梗阻等并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件分析，计量资料用（）描述，t检验；计数资料用“率”描述，用检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较 研究组手术时间、肛门排气时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间显著低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 并发症发生率比较

研究组出现肠梗阻1例，并发症发生率为1.92%；对照组出现腹腔残余囊肿2例，切口疼痛2例，感染1例，肠梗阻3例，并发症发生率为15.38%，差异具有统计学意义（=5.960，P=0.015）。

3 讨论

穿孔性阑尾炎属于临床常见急腹症，其具有发病急、病程短等特点，治疗不及时可导致细菌进入血液，产生大量毒素，进而产生败血症，甚至危及患者生命[2]。开腹阑尾切除术治疗该病常用方法，通过切除阑尾能够缓解腹痛等临床症状，但该手术方式切口较大，术后恢复时间长，且易产生切口感染、肠梗阻等并发症，因而安全存在局

限性[3]。

腹腔镜阑尾切除术属于微创手术，具有创伤小、手术时间短、术中出血量少等优势，有利于术后患者恢复，缩短住院时间。此外该手术方式集诊断与治疗于一体，能够明确早期病变，排除假阳性特征，从而避免不必要阑尾切除。术中通过腹腔镜能够明确阑尾位置，直接采用套管切除阑尾，避免其接触切口与脓液，能够有效降低感染；此外能够及时清除阑尾周围脓液，从而避免盆腔积脓；该手术方式能够开阔手术视野，通过建立气腹，能够增加各脏器之间距离，避免术中出现损伤，减少对肠管刺激，从而促进术后胃肠道功能恢复，缩短肛门排气时间，进而降低并发症。有研究表明，分别采用腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎患者，前者能够有效缩短手术、住院、肛门排气时间，减少术后并发症。本研究结果显示：研究组手术时间、肛门排气时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间以及并发症发生率优于对照组，与上述研究结果基本一致，提示采用腹腔镜阑尾切除术能够缩短穿孔性阑尾炎患者手术时间，减少术后并发症。另有研究表明，采用腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎患者，其并发症发生率无明显差异。与本研究结果不一致，推测原因与术中麻醉方式、医生水平等均存在密切联系。

综上所述，采用腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎患者能够有效缩短住院时间、减少术中出血量、缩短肛门排气时间和下床活动时间，并降低术后并发症发生率。

参考文献

[1]田世堂. 腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果观察[J]. 吉林医学，2015，36（12）：2498-2499.

[2]彭堂遥. 腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（33）：123-124.

[3]张德智. 腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的手术效果对比[J]. 河南医学研究，2016，25（11）：2026-2027.