马玉玲

【摘 要】 目的：探究精细化护理干预对降低新生儿重症监护室院内感染的作用。方法：选取2013年10月-2016年2月我院收治的重症监护室新生儿796例，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组给予精细化护理，对比两组新生儿院内感染发生率。结果：观察组重症监护室新生儿院内感染率4.02%明显低于对照组13.07%且组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化护理可有效降低重症监护室新生儿院内感染率。

【关键词】 精细化护理 新生儿 重症监护室

新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Units，NICU）主要接收围生期窒息缺氧、胎粪吸入综合征、胃肠功能衰竭等疾病新生儿，疾病本身已导致新生儿机体受损，加之新生儿机体发育不完全、免疫功能低下、外界病菌入侵等，易发生院内感染[1]。尤其是早产儿、体重较轻新生儿，由于使用侵入性操作、抗生素、反复吸痰等，使新生儿发生院内感染机率升高[2]。降低新生儿重症监护室院内感染一直是临床研究的重点课题，本研究对重症监护室院内感染新生儿实施精细化护理干预，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月-2015年12月我院收治的NICU新生儿796例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组398例。观察组男236例，女162例；胎龄<37周290例，胎龄≥37周108例；日龄21h-25d，平均日龄（13.56±5.32）d。对照组男230例，女168例；胎龄<37周295例，胎龄≥37周103例；日龄1d-26d，平均日龄（13.31±5.08）d。纳入标准：符合《医院感染诊断标准（试行）》。排除标准：新生儿家属不同意参与此研究。两组NICU新生儿一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，保障新生儿得到有效治疗与照顾。观察组采用精细化护理干预，具体措施包括①做好基础护理：为新生儿沐浴或擦浴时观察其耳后、腋下、脖颈等处有无破损、红肿、脓点，观察脐部有无红肿、分泌物，用双氧水清洗脐部分泌物；定时为新生儿更换尿布、改变体位，保持皮肤清洁；每天用生理盐水擦拭新生儿口腔处，观察口腔黏膜是否红肿、口疮、溃疡；为新生儿清洁眼部，眼部有脓性分泌物新生儿采用青霉素盐水清洗，必要时滴眼药水或涂抹眼药膏；每周为鼻饲新生儿更换一次鼻饲管，注射器为一次性。②加强病房管理：室内安装空气净化器，每日对室内地面、物体表面、治疗物品进行清洁消毒，保持空气清新，室温24-26℃，相对湿度控制在50%-60%；对新生儿衣服、尿布及奶瓶等定期消毒。③保证无菌入侵操作：新生儿必须行入侵操作时，保证严格无菌，尽量减少机体组织损伤，同时对穿刺部位进行密切观察，若有红肿热痛等异常情况，应立即报告并予以处理。④呼吸道管理：将新生儿头部抬高30°，为其取侧卧位，以预防呕吐物、分泌物误入呼吸道造成感染，及时清理鼻腔、呼吸道，保持新生儿呼吸畅通。使用一次性吸氧管，将湿化瓶、吸氧面罩进行消毒，先将其置于0.5%二氧化氯消毒溶液内浸泡30min左右，清洗后晾干，再以高压蒸汽灭菌。每天对呼吸机进行更换消毒，无菌操作新生儿支气管冲洗术、气管给药、呼吸机辅助呼吸等。湿化瓶更换2次/周，鼻导管1次/d。⑤合理使用抗生素：根据新生儿情况及真菌培养结果选择高效、低毒、针对性强的抗生素，使用后观察新生儿排泄物、引流物颜色、气味等，并留取样本送检。⑥医务人员按照严格规定进行洗手：进入NICU接触新生儿前后均要洗手；无菌操作前后均要洗手；接触血液、体液、污染物前后均要洗手。

1.3 觀察指标

观察两组NICU新生儿呼吸道、胃肠道、泌尿系统、口腔、肚脐、身体皮肤及其他部位院内感染发生情况。

1.4 统计学意义

本研究采用SPSS17.0统计学分析软件对数据进行处理，院内感染发生率等计数资料使用率“%”描述，使用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组NICU新生儿院内感染16例，感染率为4.02%，对照组NICU新生儿院内感染52例，感染率为13.07%。观察组NICU新生儿院内感染率显著低于对照组且组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

NICU中新生儿多数存在疾病严重、体重超轻、发育不全等情况，这类新生儿机体免疫功能、防御功能极为低下。疾病治疗过程中病房通风不良、呼吸及消毒不严格、使用抗生素不当等均可引发新生儿感染。因此治疗过程中必须对新生儿生活环境、治疗及护理流程等实施精细化护理，最大可能地降低院内感染风险。

本研究结果显示，观察组NICU新生儿院内感染率明显低于对照组。提示，精细化护理可显著降低NICU新生儿院内感染率。其中，呼吸道感染与胃肠道感染是NICU中新生儿主要感染部位，NICU新生儿自身基础疾病会导致呼吸功能衰弱、呼吸能力下降，导致呼吸道内分泌物很难排除，而气管插管等侵入性操作可对新生儿呼吸道黏膜产生不同程度损害，从而加大院内感染发生率。提示，NICU中新生儿护理时应加强对患儿呼吸道进行护理，做好气管插管消毒、更换等工作。NICU中新生儿皮肤感染是另一个感染高发部位，主要是因为新生儿抵抗力低、皮肤薄嫩、皮肤介质层未发育成熟，易导致擦伤，引发感染。同时，新生儿出生时间短，还未形成正常、合理的菌群，特异性免疫能力较弱。因此护理时应注意清洁患儿皮肤、脐部，经常更换尿布等。相关研究表明，新生儿败血症、吸入性肺炎等疾病也是诱发院内感染的高危因素，多数新生儿败血症由中心静脉留置导管及导管周边细菌定植引发。因此，新生儿留置导管应严格按照规定消毒并定期进行更换，重视NICU室内消毒，治疗及护理操作时应严格按照无菌操作流程进行。护理工程中应加强对医护人员的手进行消毒，医护人员的手是造成医源性感染最直接的途径，手的染菌问题与院内感染几率具有正相关，临床实践已证实，洗手是预防医院感染最简单有效的措施。

综上所述，精细化护理可通过控制引发感染的高危因素从而有效控制重症监护室新生儿院内感染率，具有临床推广价值。

参考文献

[1]刘淑梅，杜柯凝，黄艳智.新生儿重症监护室的院内感染防治护理分析[J].中国医药指南，2016，14（21）：277-278.

[2].医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，05：61-67.