洪旭雯

【摘 要】 目的：观察中医治疗小儿腹泻的临床观察。方法：对84例小儿腹泻患者口服中医方药后的疗效进行监测。结果：治疗3天后，本组84例患儿中，痊愈52例，占61.9%；有效28例，占33.3%；无效者4例，占4.8%；本方有效率95。2%，疗效可靠。结论：泄泻之本在于脾，而小儿脾常不足，所以治疗小儿腹泻，以调理脾胃为主。中医辩证治疗小儿腹泻疗效明显。

【关键词】 中医 小儿腹泻 临床观察

小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的大便次数增多和粪便溏薄呈蛋花汤样或水样改变为特点的常见病， 尤以婴幼儿易罹此患，一年四季均有发生，夏秋季节发病率最高，还常伴有发热腹痛等症状，在中医里面属于"泄泻"的范畴。该病对我国少年儿童健康成长造成很大威胁。笔者选取2013年8月到2016年2月期间，用中医共治疗小儿腹泻84例，疗效显著，现分析如下。

1 一般资料

本组患儿84例，年龄6个月至14岁，其中6个月至1岁者13例；1-5岁者39例；5-14岁者32例。腹泻时间1 天至2个月。

2 病例选择及诊断标准

2.1 诊断标准：大便次数增多，每日3～5次或更多.呈淡黄色，如蛋花汤样.或色褐而臭.可有少量粘液.或伴有恶心、呕吐、腹痛，发热，口渴等症；有乳食不节.饮食不洁或感受时邪的病史；重者腹泻还伴有小便短少，体温升高.烦渴神萎.皮肤干瘪 囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长，亦可有腹胀等症。

2.2 典型病例

患儿 女5岁，于2013年9月来就诊，患儿于4天前服食生冷后出现腹泻，大便呈水样，服用各种止泻药，疗效不佳。来我院就诊，患儿精神状况尚可，无恶心呕吐，无明显脱水症状，便时有腹痛，便后即止，大便呈水样便，舌淡苔白，脉细，中医诊断为泄泻，证属脾虚湿盛型。用药苍术5g、厚朴5 g、陈皮5g、茯苓6g、藿香5g、木香5g、陈皮6 g、葛根6g、桂枝5 g、泽泻6 g、甘草1 g，每日 1剂水煎服。连服3日后来诊，患儿腹泻已止，恢复正常大便每日1次，又继服二剂。

患儿 男 10岁，于2014年7月来就诊，患儿已在门诊输液6天，效果不明显。仍腹痛明显，小便少而黄，大便稀溏，每天6 -7次，伴喜冷饮，口唇红赤，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数，证属湿热型。黄苓10 g、黄连6g葛根10g银花10g车前子10白头翁10 g苍术10g泽泻10g茯苓10 g元胡10 g 甘草2g，每日1剂分3次温服，连服3天后来就诊，患儿腹泻好转，每日2次，按原方又进5剂后痊愈。

3 治療方法

3.1 方药组成：以平胃散健脾燥湿，葛根芩连汤利水渗湿而达至止泻之功。二方相须为用增强了祛湿、健脾止泻之力。全方具有健脾燥湿，止泻之功。若消化不良者加鸡内金，焦三仙等，有恶心、呕吐者加半夏、竹茹降逆止呕，大便呈水样者，加重茯苓、苍术的用量。加车前子利小便而实大便。腹痛明显者，加白芍、甘草；气滞腹胀者，加木香、大腹皮、等行气止痛；有热象者加茯苓、白头翁等，清热利湿止泻。应该特别注意该方用于腹泻时，用量必须要轻，否则会适得其反。

3.2 服药方法：由于患者年幼，胃容量小，易呕吐，服用中药汤剂较困难，所以在煎服中应注意药量不应过重。苦寒收伐者宜损伤脾胃不宜久用。浓煎中药。少量多次分服。不可强制喂药以免呛噎。本方煎3次混合后，较大的患者可根据腹泻的程度分每日3次服用；较小的患儿难以按量、按时服药，可每日随时取用温服。原则上每日1剂，3剂为1个疗程，服药1—2个疗程后观察疗效。服药期间忌食辛辣、生冷等不易消食的食物，给患儿服用易消化的汤类食物。

4 疗效标准

①治愈：服用l～2个疗程，腹泻停止，大便成形，全身症状消失。②有效：服用l～2个疗程，症状较前好转，大便次数及水分减少，全身症状改善。

③无效：治疗3-4个疗程，大便次数及水分未改善，或症状加重。

5 结果

本组84例患儿中，痊愈52例，占61.9%；有效28例，占33。3%；无效者4例，占4.8%；本方有效率95。2%，疗效可靠。

6 讨论

腹泻属于儿科常见病，是指排便次数增多，便下稀溏，甚如水样为特征，四季皆有发生，夏秋两季发病较多。《内径》已有飧泄，濡泄等记载。祖国医学认为，“泄泻之本无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运，脾健胃和则水谷腐化，而为气血，以行营血。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，水反为湿，谷反为滞。精华之元不能运转，乃致合污下降，而泄泻作炎矣。”认为本病的发生多由感受外邪，内伤乳食，脾胃虚弱所致。古有“无湿不成泻”，“湿多成五泄”之说。《素问·阴阳应象大论》“清气在下则生殆泄…………湿胜则濡泄”。《景岳全书·泄泻》“泄泻之病，多见小水不利，水各分则泻自止，故日治泻不利小水，非其治也” 脾虚湿盛为其根本原因， 由于泄泻最易耗伤津液正气，失治误治往往导致脱水、气脱液竭的危险。方用平胃散健脾燥湿，葛根芩连汤清热利湿而达至止泻之功。二方相须为用增强了祛湿、健脾止泻之力，故达到预期疗效。为治疗小儿腹泻的有效方药，值得临床进一步推广和应用。

参考文献

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