安青+安梅芳

【摘 要】 目的：探讨分析基层医院中成药临床合理应用情况。方法：随机抽取我院自2015年1月-2016年1月间我院门诊医师开具的中成药处方共1825张进行分析，研究应用不合理情况及原因。结果：所有的处方中应用不合理的210张，占比11.51%；原因包括辩证不准确、有毒药物剂量超标、服用时间差错、重复应用、存在配伍禁忌等。结论：辩证不准确、配伍禁忌不明是导致中成药临床应用不合理的主因，需要加强对中成药药性、拮抗作用的了解，提升治疗的安全性。

【关键词】 基层医院 中成药 合理用药 应用

目前，我国中医药管理局对中医药广泛推广，使大量中成药不断出现在基层医院就诊处方中。由于中成药品种繁多，疗效各不相同，加之基层医院医师的中医临床知识匮乏，在处方中易造成不合理应用[1]。为了减少和杜绝不合理用药现象，让患者尽快恢复健康，我院在2015年1月-2016年1月对门诊医师开具的中成药处方进行分析，并讨论了不合理用药的原因，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院自2015年1月-2016年1月间门诊医师每天开具涉及中成药处方5张（共1825张），所调查药品类型均为中成药，而且均为口服剂型。在调查中收集所开具中成药的相关信息，包括中成药的名称、类别、适用症、剂量、规格、用量以及单价等信息[2]。

1.2 方法

按照最新出版的中成药说明书、并参照中医基础理论、中医药临床手册等资料对中成药的合理用药进行分析。寻找不合理用药的原因，并将不合理用药原因进行归类，计算出每种原因所占比例，并对主要构成原因进行评价。

2 结果

经过调查分析，在基层医院临床中中成药不合理使用的处方有210张，占所调查总处方数量的11.51%，分析原因显示，辩证不准确61张（29.1%）、有毒药物剂量超标15张（7.1%）、服用時间差错36张（17.1%）、重复应用42张（20.0%）、存在配伍禁忌56张（26.7%）等。

3 讨论

随着中成药制作工艺的提升，各种新产品不断被开发，市场上口服中成药品种繁多。由于中成药具有疗效确切、服用方便，体积较小，便于携带的特点[3]。因此，中成药被广大患者所青睐。但中成药处方在使用过程中，医师对中成药的临床应用特点和规律把握不牢，易造成不合理用药现象，对患者的生命健康造成严重的威胁。在本研究中，经过对门诊医师所开具的涉及中成药处方进行调查，寻找处方中应用不合理的210张处方进行分析，并将造成中成药不合理使用的原因进行归类，其中辩证不准确61张（29.1%）、有毒药物剂量超标15张（7.1%）、服用时间差错36张（17.1%）、重复应用42张（20.0%）、存在配伍禁忌56张（26.7%）等，具体原因分析如下：

3.1 辩证不准确

目前，多数西医医师对中医药理论知识了解较少，掌握程度较浅，对中成药的药理作用仅从字面意思去粗略理解，因此，本研究中辩证不准确造成中成药用药不合理占29.1%，表现在治疗呼吸道感染患者，医师不辩病症是由风寒还是风热造成，一律均采用银翘解毒片、羚羊感冒片等药物，治疗咳嗽医师不辩寒热虚实，均采用清热化痰止咳或采用川贝止咳露以及急支糖浆等[4]。在用药后，症候不对应，不仅起不到治疗的目的，而且会耽误患者的最佳治疗时期。同时，针对高血压患者，在咳嗽时，若医师不辩症候，给予患者采用急支糖浆，由于急支糖浆中含有麻黄碱，能够释放大量去甲肾上腺素，导致血药升高，进而出现脑出血，因此中医用药的辩证非常重要。

3.2 有毒药物剂量超标

在中成药的使用过程中，若剂量、疗程超过说明书推荐量，将会导致不良的药物反应，长期服用，中药中含有的重金属、有毒物质将导致患者中毒，使患者的身体机能下降，严重的危机患者的生命。

3.3 服用时间差错

中成药多为口服药，在患者取药时，若医师未讲明医嘱，患者在服药时时间上会出现差错，将饭前服药擅自改为饭后服，两次服药时间间隔过长或过短，将对药效作用的发挥造成影响，同时还会对患者身体造成严重伤害。

3.4 重复应用

中成药均由不同中药材按一定治病原则配方加工制作而成，随时可以取用的现成药品，如各种丸剂、散剂、冲剂等等，若两种以上的中成药联合使用，将会导致两种药物中1-2中药物重复，医师对药物成分不熟悉的情况下，将会出现功能相似药物的重复使用，药物使用剂量过量，导致患者出现严重的毒副作用。

3.5 存在配伍禁忌

医师对中成药的配伍禁忌不明确，在多种药物的联合使用时，药物反应后，可降低药物的疗效，甚至产生毒副作用，例如，抗病毒口服液、牛黄清热散不宜与牛黄清火丸、瓜霜退热灵等混用。因此，药物混用不当，不仅临床效果大打折扣，而且易产生严重不良反应。

针对上述中成药使用不合理的原因，医师应该多学习中医药理论，对中成药的成份、用量、用法、适用症以及搭配熟练掌握，在用药时明确患者的辩证类型，选择合适的中成药，同时，应该避免不合理使用情况，使药物达到最佳疗效。在基层医院，医师应该与药师多交流，建立良好的沟通平台，并加强用药的管理和监督，杜绝不合理用药现象的发生。

综上所述，辩证不准确、配伍禁忌不明是导致中成药临床应用不合理的主因，需要加强对中成药药性、拮抗作用的了解，提升治疗的安全性。

参考文献

[1]张伟，康艳生，刘静静等.榆林市第一医院住院患者口服中成药的临床应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2015，02（28）.190-191.

[2]魏娜，许保海，张蕊.国家药品降价政策对医院中成药临床应用的影响分析[J].中国医院用药评价与分析，2011，05（25）：514-515.

[3]穆桂荣.临床药师干预医院门诊中成药注射剂应用效果分析[J].中国药业，2016，02（20）：271-272.

[4]杜静，张护龙.基层医院门诊中成药不合理处方分析[J].首都医药，2014，07（15）：62-63.