药价要降了，药事服务费要来了。

　　日前，国家《公立医院改革试点指导意见》出台，提出逐步取消药品加成，增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等。

　　患者享受医生诊断和药品调剂等服务所交的“药事服务费”，应该如何收取，引起了市民普遍关注和热议。

　　医院四成收入靠药

　　记者采访沈城多家大型三甲医院了解到，目前药品的收入占到了医院总收入的40%以上，规模小一些的医院更是高达50%以上，“以药补医”的现象很严重。

　　按照指导意见“逐步取消药品加成”，公立医院收入必然会减少，而补偿的方式之一就是增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等。

　　对此，很多市民产生了质疑：“药价下降了，却增加了药事服务费，而且原先的一些诊疗费、手术费等医疗服务价格又要上涨，这不成了变相地以药补医，换汤不换药吗？”

　　改变大夫“唯药是图”

　　中国医科大学附属盛京医院院长郭启勇表示，医院的收入来源从依靠药品加成转向收取药事服务费，有本质的差别。

　　“原先的情况是，医生多开药、开贵药，医院和医生的收入就多。”郭启勇说，这就直接导致大处方、药物滥用等问题，取消药品加成等于切断了医院和药品之间这条直接的利益链条。医院和医生看待药品的视角发生了变化，当医院和医生的收入与药品无关时，医生就会客观地根据用药安全、患者的病情等，选择适合患者的药。

　　郭启勇说，医生不用再依靠“大处方”赚钱，而是通过直接劳动，例如完成高质量的医疗处置、服务这一过程，获得更高的收入，回归到医疗的本质。

　　服务费到底怎么收？

　　“药事服务费”究竟怎么收、收多少？

　　据记者了解，药事服务费的收取形式尚未有定论，目前流传的方案归纳起来有：

　　一说：按开方次数收。医生每开一张处方，就收取3-5元的药事服务费；

　　二说：按药品种类收，每一种药品加收一定金额药事服务费；

　　三说：按药品费用的百分比收配方费；

　　四说：按病种收；

　　五说：由执业药师收，药方由医生开出后，由执业药师审核，而产生药事服务费。

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　　民间声音

　　网友“医者”：药事服务费的收取要有前提，就是医与药必须完全分开，而不能藕断丝连，否则只能成为以药补医的病毒新变种。

　　网友“活力28”：药事服务费必须得科学认证，如果简单地跟处方数、药物金额挂钩的话，大处方、过度用药的问题还是解决不了，增加药事服务费只能制造新的矛盾。

　　沈阳市民李求：如果药价下来了，平心而论，适度地收取药事服务收费还是能接受的，也能体现医生劳动的价值。但是，药事服务费毕竟只是补贴药价的一个渠道，政府补助应该跟上来，别让老百姓买单。

　　官方说法

　　卫生部医管司司长张宗久：过去通过药品加成，可因为大处方产生不合理的收费。药事服务合理的成本是多少？在公立医院改革试点当中要反复测算，而不是通过每一次用药，通过每一次加成来实现。另外，还要探索是不是要以病人的处方形式来体现。

　　辽宁省卫生厅医政处处长宋文舸：增设的药事服务费首先要在国家定价范围内，而且将纳入基本医疗保障报销范围，且以就医总体成本不加大为原则。(叶青)