这几天，武汉大学教授张在元病危遭校方解聘，一下子成为舆论热点。且不论解聘是否合法合理、解聘方式是否“薄情寡义”，单是张教授被解聘后巨额医疗费用无着落一点，就引起众人感同身受。那么，医疗保障的覆盖是否全面，现行医保制度的局限在哪里，又怎样从根本上为人民群众建起合理的社会保障体系，尽量减少“因病致贫”？以下是本报记者孙刚采访后在编辑部内与编辑徐敏展开的对话。

　　知名教授没有医保？

　　记者：武汉大学声称，与张在元的聘用合同已经到期，属自动终止，且张教授重病入院后，武大还为其垫付68.6万元医疗费用。从这个角度来看，武汉大学的做法可谓“合理”。但由此引发一个问题，这位在武大兼职的知名教授为何没有医保，医疗费用要靠单位承担？

　　编辑：有关报道称，武大聘用张教授时，待遇中包括了医疗费用一项，因此张可能没有参加医疗保险，或者他参加的保险不足以保障他的高昂医疗支出，需要学校继续承担大部分。

　　从沪上一些高校的人事部门那里获知，全职教授和兼职教授享受的待遇确实有较大差别。全职教授属于本单位职工，有正式编制，享受事业单位的待遇和福利。学校与这些教授也会签订5—10年的聘用合同。在此期间，教授如果患大病，除享受国家和市里规定的社会医疗保险外，还可以享受学校之前统一购买的大病保险、工会补贴等。

　　而兼职教授，属编制外人员，学校与其聘用合同中会明确规定其一年中在校工作时间，相应地学校每月给予多少薪酬，他们不享受校内教职工住房及医疗等福利。

　　记者：看来，这件事情说明了两点。其一，张教授如果加入了能“托底”的医保，则遭解聘不会因医疗负担而产生这么大的抵触，至少不像某些媒体描写的“老泪纵横”；其二，从编制内外的医疗福利差距可见，医疗保障社会化还远远没有达到。

　　医保仅能保“基本”

　　编辑：目前，我国的医疗保障覆盖面如何？

　　记者：国家新医改方案提出，要让国民人人享受到基本的医疗保障。为此将用三年时间，逐步投入巨资帮助落后地区、农村地区居民参保，使城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三大医保体系覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。${FDPageBreak}

　　编辑：不过保障面宽，保障水平是否不算太高？

　　记者：确实。就拿保障水平在全国位居前列的上海为例，据上海医保办公室介绍，本市参加城镇职工基本医疗保险的，住院或者门诊大病，在起付线上退休人员自负8%、在职自负15%；参加居民基本医疗保险的，超过退休年龄的自负30%—40%，不到的自负50%.新农合的报销比例还要低些。而且，这还是纳入医保报销目录的费用，如果是目录外的药品或者治疗项目，医保不负担。

　　编辑：生活中，有不少家庭“因病致贫”“因病转贫”的现象。

　　记者：不少专家表示，限于目前的国情，医保还只能是保基本。上海社科院研究员胡苏云说，医保保障水平与筹资水平正相关，医保也并非全由国家投入的福利，而是众人出资参保的保险形式，最后支付上也要体现为众人服务的目标，如果为小部分大病重病者支付很高费用，不但不现实，而且也损害了公平。

　　编辑：看来，医保即使全覆盖，也不能完全解决那些长期大病重病的人群巨额负担问题。我想，这也是一些“财力”较强的单位，要额外给予员工医疗方面的福利的原因。要真正实现看病没有后顾之忧，还需要医保之上的社会救助体系的力量。

　　救助体系需健全

　　记者：应当说，经过多年发展，我国已经初步建立了社会救助体系，从过去完全由政府、单位救助，转变到很多靠民间、社会团体和爱心人士的多元力量。不过，专家也指出，这一体系还有不少需要完善之处。上海交大公共卫生学院副教授李国红说，社会救助渠道不少，相关信息却还未完全透明。不少亟须救助家庭往往又是弱势群体，常不知道到哪里去寻求帮助。

　　编辑：媒体报章上常有呼吁救助的文章，很感人，但也说明了普通求助的渠道还不是很畅通。那么，为了构建和谐社会的需要，完善包括医保制度在内的社会保障体系，专家有些什么建议？

　　记者：首先是健全社会救助的信息公开机制，让百姓可以方便地知道有哪些机构可以提供救助，要怎样得到救助。另外，救助也要加大“社会化”，很多单位救助自己的员工固然无可非议，但也应该更多地投入社会，统筹使用资源，为更多群体服务。

　　其次，要逐步提高医保保障水平。李国红说，在不断扩大医保覆盖面的同时，也应做好不同医疗保险制度之间的有序衔接，逐步实现筹资水平、保障水平的均等化。基本医保目录在合理的选择机制下，也应不断扩充，将一些费用高昂的项目纳入，这也需要政府继续加大投入，保障全民共享社会发展的成果。

　　最后，要控制卫生总费用的过度增长。胡苏云举例说，有统计说明，85%的医疗费用是用在临终三个月，其中有病人和家属全力抢救、不惜成本的原因，也不能排除医院医生为了逐利“变相”鼓励。医改的一个目标，就是推进有限的资源合理利用，如果公立医院改革取得突破，医院和医生没有了趋利冲动，那么当面临生命质量和医疗费用之间的卫生经济学问题时，医生就能从公正的立场出发，引导病人理性治疗，控制“无止境”的医疗支出。这在平时的治疗中也是如此。

　　编辑：张在元教授的遭遇，既体现了现阶段我国医保保障水平有限的现实，也折射了社会救助体系的不完善。大病医疗“后顾无忧”堪称任重道远。不过，相信随着医改的不断推进，在社会各方共同努力下，这个“后顾之忧”将不断得到改善。