潘琪宏+吴晓红+江力勤+贾鸣+王迎+陈蓝+沈虹+施俊臣

[关键词]动态心电图；冠状动脉造影；冠心病

中图分类号：R540.4+1；R814.43文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）03_0250_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.30冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，但因其费用高，属有创性并具一定的危险性，并非所有可疑冠心病患者都能接受[1]。24小时动态心电图（DCG）不仅提高了心肌缺血的检出率，也为冠心病诊治提供了一种辅助手段。本研究通过与冠状动脉造影（CAG）对比，探讨24小时动态心电图变化与冠状动脉病变程度、范围的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2008年12月至2012年12月在我院心内科住院的可疑冠心病患者120例，男62例，女58例，年龄38～74（59.22±2.39）岁。其中有冠心病的易患因素91例，如吸烟、糖尿病、高血压、高血脂等，无易患因素27例，除外急性或陈旧性心肌梗死。所有患者均在CAG或经皮冠状动脉球囊成型术前1个月内记录24小时动态心电图（DCG）。

1.2方法：采用美国GE公司的MARS三通道DCG分析仪，连续记录24小时，用分析系统进行计算机分析处理，结合DCG、病史及诊疗记录做出结论。DCG判断心肌缺血的标准为[2]：ST段自J点后80ms处水平或下斜型下移0.1mV或ST段抬高>0.2mV持续>1min，两次缺血性ST段改变间隔1分钟以上定为阳性。冠状动脉造影（CAG）采用飞利浦大型Allura Xper FD20平板血管造影机，经桡动脉或股动脉以Judkin穿刺法进行，CAG结果判定为至少有1支主要冠状动脉或其主要分支内径狭窄>50%者为阳性，<50%为阴性。DCG的诊断敏感性=DCG真阳性数÷（DCG真阳性数+DCG假阴性数）×100%；DCG的诊断特异性为=DCG真阴性数÷（DCG假阳性数+DCG真阴性数）×100%。

1.3统计学处理：采用SPSS 12.0版统计软件，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组诊断结果分析：全组患者中两项检查结果一致者为83例，包括阳性结果一致者58例，阴性结果一致者25例；不一致者37例。DCG诊断冠状动脉病变的敏感性为72.50%，特异性为62.50%。

3讨论

近年来，心脏介入技术得到了迅速发展，但动态心电图（DCG）这一无创技术对于冠心病病变部位程度的判断仍有重要作用。在心律失常、ST段变化及反映起搏器功能方面更有独特作用。但有时因通道数目少或伪差原因对ST段压低变化反映不全面，以致对ST段偏移的诊断率较低。DCG可以连续记录到24h ST段变化，能更敏感地反映不同部位心肌缺血的表现，提高了心肌缺血检出的敏感性，在监测心肌缺血方面的作用已被肯定，特别是用于发现院外及日常生活中的心肌缺血，是其他检查方法无法替代的。据有关文献报道[3]，DCG自1961年应用于临床以来，对心肌缺血诊断的敏感性和特异性分别为75%左右、70%左右。本研究观察结果显示，DCG诊断冠状动脉病变的敏感性为72.50%，特异性为62.50%，预测准确性为83.20%。且随着冠状动脉病变支数的增多，DCG检查对冠状动脉病变的检出率提高。本组多支冠状动脉病变者DCG检出冠心病的敏感性为（83.30%），明显高于单支病变者（60.00%）。本组假阴性共出现22例，其原因可能是：①侧支循环的建立缓解了冠状动脉狭窄引起的心肌血流灌注量减少使心肌缺血得以改善。②病变部位位于右冠状动脉中远段区域，左前降支的第1大对角支等DCG导联不易直接反映的区域。③单支病变如所供血区域小，其它分支代偿强，狭窄程度轻如<70%，出现阴性的概率增高[4]。

24小时动态心电图对诊断冠脉病变的敏感性、特异性、准确性都较高，能够客观、更全面地反映心脏供血情况，临床上更为方便，为目前较理想的诊断冠脉病变的非创伤性检查方法之一，值得基层医院推广和应用。

参考文献

[1]Harlold PC， Steven EV. Silent ischemia during daily life is an independent predictor of mortality in stable angina[J]. Circulation，1990，81：748.

[2]Pentti M， Rautaharju， Borys Surawicz， et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram： Part IV： The ST Segment， T and U Waves， and the QT Interval[J]. Circulation，2009，119：e241-e250.

[3]刘福喜，杨旭明，刘菲，等.冠状动脉造影969例分析[J].中华医学实践杂志，2003，2（7）：632.

[4]姬尚义，郭建洲，王湘，等.选择性冠状动脉造影163例资料分析[J].岭南心血管病杂志，2004，10（6）：404-405.

（收稿日期：2014_3_27）

[关键词]动态心电图；冠状动脉造影；冠心病

中图分类号：R540.4+1；R814.43文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）03_0250_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.30冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，但因其费用高，属有创性并具一定的危险性，并非所有可疑冠心病患者都能接受[1]。24小时动态心电图（DCG）不仅提高了心肌缺血的检出率，也为冠心病诊治提供了一种辅助手段。本研究通过与冠状动脉造影（CAG）对比，探讨24小时动态心电图变化与冠状动脉病变程度、范围的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2008年12月至2012年12月在我院心内科住院的可疑冠心病患者120例，男62例，女58例，年龄38～74（59.22±2.39）岁。其中有冠心病的易患因素91例，如吸烟、糖尿病、高血压、高血脂等，无易患因素27例，除外急性或陈旧性心肌梗死。所有患者均在CAG或经皮冠状动脉球囊成型术前1个月内记录24小时动态心电图（DCG）。

1.2方法：采用美国GE公司的MARS三通道DCG分析仪，连续记录24小时，用分析系统进行计算机分析处理，结合DCG、病史及诊疗记录做出结论。DCG判断心肌缺血的标准为[2]：ST段自J点后80ms处水平或下斜型下移0.1mV或ST段抬高>0.2mV持续>1min，两次缺血性ST段改变间隔1分钟以上定为阳性。冠状动脉造影（CAG）采用飞利浦大型Allura Xper FD20平板血管造影机，经桡动脉或股动脉以Judkin穿刺法进行，CAG结果判定为至少有1支主要冠状动脉或其主要分支内径狭窄>50%者为阳性，<50%为阴性。DCG的诊断敏感性=DCG真阳性数÷（DCG真阳性数+DCG假阴性数）×100%；DCG的诊断特异性为=DCG真阴性数÷（DCG假阳性数+DCG真阴性数）×100%。

1.3统计学处理：采用SPSS 12.0版统计软件，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组诊断结果分析：全组患者中两项检查结果一致者为83例，包括阳性结果一致者58例，阴性结果一致者25例；不一致者37例。DCG诊断冠状动脉病变的敏感性为72.50%，特异性为62.50%。

3讨论

近年来，心脏介入技术得到了迅速发展，但动态心电图（DCG）这一无创技术对于冠心病病变部位程度的判断仍有重要作用。在心律失常、ST段变化及反映起搏器功能方面更有独特作用。但有时因通道数目少或伪差原因对ST段压低变化反映不全面，以致对ST段偏移的诊断率较低。DCG可以连续记录到24h ST段变化，能更敏感地反映不同部位心肌缺血的表现，提高了心肌缺血检出的敏感性，在监测心肌缺血方面的作用已被肯定，特别是用于发现院外及日常生活中的心肌缺血，是其他检查方法无法替代的。据有关文献报道[3]，DCG自1961年应用于临床以来，对心肌缺血诊断的敏感性和特异性分别为75%左右、70%左右。本研究观察结果显示，DCG诊断冠状动脉病变的敏感性为72.50%，特异性为62.50%，预测准确性为83.20%。且随着冠状动脉病变支数的增多，DCG检查对冠状动脉病变的检出率提高。本组多支冠状动脉病变者DCG检出冠心病的敏感性为（83.30%），明显高于单支病变者（60.00%）。本组假阴性共出现22例，其原因可能是：①侧支循环的建立缓解了冠状动脉狭窄引起的心肌血流灌注量减少使心肌缺血得以改善。②病变部位位于右冠状动脉中远段区域，左前降支的第1大对角支等DCG导联不易直接反映的区域。③单支病变如所供血区域小，其它分支代偿强，狭窄程度轻如<70%，出现阴性的概率增高[4]。

24小时动态心电图对诊断冠脉病变的敏感性、特异性、准确性都较高，能够客观、更全面地反映心脏供血情况，临床上更为方便，为目前较理想的诊断冠脉病变的非创伤性检查方法之一，值得基层医院推广和应用。

参考文献

[1]Harlold PC， Steven EV. Silent ischemia during daily life is an independent predictor of mortality in stable angina[J]. Circulation，1990，81：748.

[2]Pentti M， Rautaharju， Borys Surawicz， et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram： Part IV： The ST Segment， T and U Waves， and the QT Interval[J]. Circulation，2009，119：e241-e250.

[3]刘福喜，杨旭明，刘菲，等.冠状动脉造影969例分析[J].中华医学实践杂志，2003，2（7）：632.

[4]姬尚义，郭建洲，王湘，等.选择性冠状动脉造影163例资料分析[J].岭南心血管病杂志，2004，10（6）：404-405.

（收稿日期：2014_3_27）

[关键词]动态心电图；冠状动脉造影；冠心病

中图分类号：R540.4+1；R814.43文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）03_0250_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.30冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，但因其费用高，属有创性并具一定的危险性，并非所有可疑冠心病患者都能接受[1]。24小时动态心电图（DCG）不仅提高了心肌缺血的检出率，也为冠心病诊治提供了一种辅助手段。本研究通过与冠状动脉造影（CAG）对比，探讨24小时动态心电图变化与冠状动脉病变程度、范围的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2008年12月至2012年12月在我院心内科住院的可疑冠心病患者120例，男62例，女58例，年龄38～74（59.22±2.39）岁。其中有冠心病的易患因素91例，如吸烟、糖尿病、高血压、高血脂等，无易患因素27例，除外急性或陈旧性心肌梗死。所有患者均在CAG或经皮冠状动脉球囊成型术前1个月内记录24小时动态心电图（DCG）。

1.2方法：采用美国GE公司的MARS三通道DCG分析仪，连续记录24小时，用分析系统进行计算机分析处理，结合DCG、病史及诊疗记录做出结论。DCG判断心肌缺血的标准为[2]：ST段自J点后80ms处水平或下斜型下移0.1mV或ST段抬高>0.2mV持续>1min，两次缺血性ST段改变间隔1分钟以上定为阳性。冠状动脉造影（CAG）采用飞利浦大型Allura Xper FD20平板血管造影机，经桡动脉或股动脉以Judkin穿刺法进行，CAG结果判定为至少有1支主要冠状动脉或其主要分支内径狭窄>50%者为阳性，<50%为阴性。DCG的诊断敏感性=DCG真阳性数÷（DCG真阳性数+DCG假阴性数）×100%；DCG的诊断特异性为=DCG真阴性数÷（DCG假阳性数+DCG真阴性数）×100%。

1.3统计学处理：采用SPSS 12.0版统计软件，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组诊断结果分析：全组患者中两项检查结果一致者为83例，包括阳性结果一致者58例，阴性结果一致者25例；不一致者37例。DCG诊断冠状动脉病变的敏感性为72.50%，特异性为62.50%。

3讨论

近年来，心脏介入技术得到了迅速发展，但动态心电图（DCG）这一无创技术对于冠心病病变部位程度的判断仍有重要作用。在心律失常、ST段变化及反映起搏器功能方面更有独特作用。但有时因通道数目少或伪差原因对ST段压低变化反映不全面，以致对ST段偏移的诊断率较低。DCG可以连续记录到24h ST段变化，能更敏感地反映不同部位心肌缺血的表现，提高了心肌缺血检出的敏感性，在监测心肌缺血方面的作用已被肯定，特别是用于发现院外及日常生活中的心肌缺血，是其他检查方法无法替代的。据有关文献报道[3]，DCG自1961年应用于临床以来，对心肌缺血诊断的敏感性和特异性分别为75%左右、70%左右。本研究观察结果显示，DCG诊断冠状动脉病变的敏感性为72.50%，特异性为62.50%，预测准确性为83.20%。且随着冠状动脉病变支数的增多，DCG检查对冠状动脉病变的检出率提高。本组多支冠状动脉病变者DCG检出冠心病的敏感性为（83.30%），明显高于单支病变者（60.00%）。本组假阴性共出现22例，其原因可能是：①侧支循环的建立缓解了冠状动脉狭窄引起的心肌血流灌注量减少使心肌缺血得以改善。②病变部位位于右冠状动脉中远段区域，左前降支的第1大对角支等DCG导联不易直接反映的区域。③单支病变如所供血区域小，其它分支代偿强，狭窄程度轻如<70%，出现阴性的概率增高[4]。

24小时动态心电图对诊断冠脉病变的敏感性、特异性、准确性都较高，能够客观、更全面地反映心脏供血情况，临床上更为方便，为目前较理想的诊断冠脉病变的非创伤性检查方法之一，值得基层医院推广和应用。

参考文献

[1]Harlold PC， Steven EV. Silent ischemia during daily life is an independent predictor of mortality in stable angina[J]. Circulation，1990，81：748.

[2]Pentti M， Rautaharju， Borys Surawicz， et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram： Part IV： The ST Segment， T and U Waves， and the QT Interval[J]. Circulation，2009，119：e241-e250.

[3]刘福喜，杨旭明，刘菲，等.冠状动脉造影969例分析[J].中华医学实践杂志，2003，2（7）：632.

[4]姬尚义，郭建洲，王湘，等.选择性冠状动脉造影163例资料分析[J].岭南心血管病杂志，2004，10（6）：404-405.

（收稿日期：2014_3_27）