李飞

【摘 要】 随着医疗事业的不断发展，输尿管镜已经成为手术的重要工具之一，其在使用的过程中，对患者产生的痛苦相对较小，并且恢复较快，目前已经广泛的应用于泌尿系统的手术中。但是由于患者的输尿管管腔狭小，因而在手术中容易产生较重的并发症。因此，对其影响因素进行分析，并且制定针对性的预防措施具有重要的价值。文章选取某医院2015年4月至2016年4月收治的138例输尿管镜碎石术患者作为研究对象，具体分析如下。

【关键词】 输尿管镜手术 并发症 防治

近年来，输尿管镜技术在临床上广泛应用，对许多输尿管疾病不但有诊断价值，也有治疗意义，是一项颇受临床医生和患者欢迎的微创技术，其有效性及安全性得到广泛证实。经尿道输尿管镜术是治疗输尿管结石合并结石远端输尿管狭窄的一线手术方法，有效率为50%-80%。但由于各种原因，临床应用时常常发生一些并发症，有些甚至会出现严重的后果。现对我某院收治的138例输尿管镜手术患者常见的并发症进行回顾性分析，并提出有效的防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取某医院2015年4月至2016年4月收治的138例输尿管镜碎石术患者作为研究对象。纳入标准：患者确诊为输尿管结石、患者采用输尿管镜手术方式、患者资料较为完整。排除标准：患者存在尿路梗阻、患者存在输尿管扭曲、患者输尿管结石过大。

1.2 方法。对患者的治疗资料进行分析，观察患者的病程、结石嵌顿、合并尿路感染、碎石方法、结石位置和结石大小等六项指标。分析其对并发症的影响。

2 结果

在本次研究中，通过138例行输尿管镜碎石术患者的回顾性分析，发现结石位置和结石大小等因素对患者的并发症不存在明显的影响。而病程、结石嵌顿、合并尿路感染和碎石方法对患者的并发症存在较为明显的影响。

3 讨论

输尿管镜术是目前临床上普遍使用的输尿管疾病诊断和治疗方法，具有使用方便、创伤小、病人恢复快、费用低等特点，受到医生和患者的欢迎。但由于各种原因，如医生个人技术、病情复杂程度、设备差异等，都可能会给输尿管镜操作造成一定的困难，可能会导致手术并发症的发生。手术中产生的并发症以及具体的防治措施如下：

3.1 输尿管穿孔。导致输尿管穿孔的原因很多，常见的有：（1）在进镜过程中，有时会遇到诸如输尿管狭窄、扭曲成角、结石嵌顿等因素，如果强行通过则容易造成穿孔；我们的体会是在进镜过程当中，要重视导丝的指引，适当的水压冲洗，尽量做到直视下进镜，切忌盲目或暴力进镜。（2）在输尿管腔内视野欠清晰的情况下盲目进行碎石、用钳取石、套石篮取石都容易造成输尿管穿孔；临床上常用的碎石方法是：气压弹道、钬激光、液电、超声碎石等，均对输尿管结石有良好的碎石作用。如果操作不当，很容易损伤输尿管壁，导致穿孔。所以笔者强调，在进行结石治疗时，清晰的视野和轻柔的动作是避免输尿管损伤的保证。（3）在插入输尿管镜的过程中，有些意外因素也不容忽视，如突发的剧烈咳嗽或输尿管壁痉挛，也会导致穿孔。当出现输尿管穿孔时，应视病人的具体情况，给予适当的处理：（1）如果穿孔较小，尿外渗较轻，且输尿管破裂处远、近端已通畅，应小心放置双J管，结束手术，一般不会出现严重的后果；（2）支架引流管无法超越穿孔或穿孔处较大，或有严重的液体外渗、出血，应立即手术探查，避免出现严重的后果。

3.2 结石残留。引起结石残留的原因有：（1）结石上移：部分输尿管结石是不稳定的，加上结石光滑，在治疗过程中，若冲水压力过大会使结石往肾盂方向移动，甚至移至肾盏，输尿管镜就无法观察到结石，从而导致结石残留。（2）碎石不充分：直径>1.5cm，且密度较高，硬度较大的结石，碎石后碎片仍较大，结石碎片排出输尿管较困难；（3）手术操作过程中由于出血或其他原因导致视野不清无法取尽结石。为了避免出现结石残留，强调进镜时应减小冲水压力，以保持视野清晰的最低水压进镜；碎石时应有针对性地选用碎石工具，如果結石较硬、光滑、易活动，则尽量使用钬激光或超声碎石，这样，既能保证尽可能地将结石均匀击碎，又能避免结石上移；对已经上移至肾盏或肾盂的结石，于输尿管内留置双J管后行ESWL治疗，如果ESWL治疗效果不满意，可考虑再次行输尿管镜碎石取石术，如条件许可，可针对性的使用输尿管软镜或经皮肾镜治疗上移结石。

3.3 腰痛。输尿管镜术后腰痛的发生主要与以下因素有关：（1）结石碎片、血块、脓苔堵塞导致输尿管尿液引流不畅，肾盂内压增高；（2）术中灌注液压力过高造成尿外渗，肾实质反流。为了避免出现术后腰痛，术中冲水压力应尽可能小，碎石尽可能充分。必要时可行KUB复查，如果发现双J管位置不妥、扭曲或打结，及结石残留，可将双J管拔除观察效果，经抗炎、镇静、利尿等处理，腰痛消失。

3.4 感染。输尿管镜术后感染越来越受到重视，其原因是输尿管结石术前合并有泌尿系感染，手术时由于输尿管内压增高，细菌会直接到达血液系统，引起反流性感染；有时也会因为器械污染而造成感染。对于一般的感染，术后应用敏感抗生素，可获得满意效果；而感染合并梗阻者，则需保证输尿管通畅才易于控制感染。

3.5 输尿管断裂。输尿管断裂是输尿管镜手术最严重的并发症之一，其原因是因为部分输尿管管腔相对狭窄，如果强行进镜，往往会导致视野远端输尿管断裂，而退镜时又会导致视野近端输尿管断裂，最终使输尿管断成三截。有时仅仅是视野远端断裂，退镜时会把断裂的远端输尿管拖拉至膀胱或体外。为避免这种并发症，要求术者在进镜时充分估计有无管腔狭窄等情况，熟练者凭手感就可发现。一旦遇到输尿管镜有紧握感应轻柔操作，切忌暴力进镜，有时镜子被紧握无法退镜不要勉强外拉。当出现输尿管断裂时应开放处理损伤的输尿管，视损伤的类型给予相应的吻合、修补或行输尿管代替手术，必要时可行自体肾移植。

结束语

总之，在对输尿管镜患者的临床并发症影响因素分析中，结石位置和结石大小等因素对患者的并发症不存在明显的影响。而病程、结石嵌顿、合并尿路感染和碎石方法对患者的并发症存在较为明显的影响。因此，根据临床实际分析结果，制定科学的治疗和护理措施，可以较好的降低患者的并发症发生机率。

参考文献

[1] 江强.输尿管镜手术并发症及防治措施[J].第三军医大学学报.2014（29）：113-115.

[2] 吴文成.输尿管镜致输尿管损伤的原因分析[J].中国内镜杂志.2016（04）：83-85.