“我的宝宝能像其他宝宝一样健康吗？”“我要怎么做才能平平安安地生下一个健康的宝宝？”在得知自己患有糖尿病之后，每一个“糖妈妈”的心里都会有这样的疑问。日前,在广州召开2009年广东省医学会内分泌和糖尿病年会上，举办了妊娠和糖尿病的专题会议。就这一专题，诺和诺德公司协办了“妊娠与糖尿病”的专家媒体座谈会。中山大学附属第三医院副院长、内分泌专家翁建平教授、中山大学附属第一医院产科的王子莲主任和中山大学附属第三医院产科的侯红瑛主任，共同为“糖妈妈”们进行了孕期全程指导。

　　怀孕前期 停用口服降糖药

　　如果在怀孕前就已经诊断为糖尿，在糖尿病没有得到满意控制之前，应该采取避孕措施。如果已经开始计划怀孕，应该在受孕前进行以下准备：

　　1.在计划妊娠前6周停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖。

　　2.血糖控制要达标。空腹血糖应该控制在3.9-5.6mmol/L，餐后血糖控制在5.0-7.8mmol/L,HbAlc控制在7.0%以下，如有可能尽量控制在6.0%以下。

　　3.加强血糖监测，如有条件，最好每天监测空腹和餐后血糖4-6次。

　　4.如果合并高血压，应严格将血压控制在130/80mmHg以下。将血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂类降压药改为甲基多巴或钙通道阻滞剂。

　　5.停用他汀类及贝特类降脂药。

　　6.检查有无视网膜病变并对视网膜病变加强监测治疗。

　　早孕期 进行合理的饮食控制和运动治疗

　　对于已经诊断糖尿病的准妈妈，一旦确定怀孕，应每1-2周就诊一次。同时加强对血糖的自我监测，如有条件,最好每天监测空腹和餐后血糖4-6次。如无条件，可抽查空腹、餐前和餐后2小时的血糖。

　　而有糖尿病高危因素的准妈妈(曾经有妊娠糖尿病、肥胖特别是腹型肥胖或有糖尿病家族史)，在确定怀孕之后，在首次孕检的时候就应该进行糖尿病筛查(50克葡萄糖负荷实验,50gGCT)，如果结果是阴性的，则应在孕24周后再进行一次筛查。如果结果是阳性的，就需要进一步做糖耐量的检查，一旦确诊为糖尿病或糖耐量受损，就应该开始进行合理的饮食控制和运动治疗。

　　可能有很多人会问，糖尿病是在怀孕之前还是在怀孕之后诊断有什么区别吗？中山大学附属第三医院副院长翁建平教授告诉我们：“怀孕前就已经诊断糖尿病的孕妇血糖水平波动较大，血糖较难控制，绝大多数需要用胰岛素；而怀孕之后才出现血糖异常的孕妇血糖波动相对较轻，可先通过饮食控制和运动来控制血糖，控制不满意的需要使用胰岛素。”

　　翁院长还指出，饮食控制要以既能保证孕妇和胎儿营养而又不引起饥饿性酮体产生及餐后高血糖为原则。运动以不导致胎儿宫内窘迫、发育迟缓，不引起宫缩，准妈妈心率正常为原则。如果在饮食控制和运动治疗3—5天后血糖仍无法达，或饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标，就必须尽早开始胰岛素治疗，并一直持续到分娩。

　　中孕期 B超排查胎儿畸形

　　除了继续严格控制和监测血糖之外，中孕期有一项非常重要的检查就是B超排查胎儿畸形，一般是在20周左右进行。由于妊娠糖尿病会导致胎儿畸形风险增高，因此这项检查对于糖妈妈来说就显得尤为重要。

　　另外,所有准妈妈(除已诊断糖尿病)，无论是否有糖尿病高危因素，都应该在24周的时候进行50gGCT的糖尿病筛查，一旦查出血糖异常，就应该积极进行控制和监测。

　　晚孕期 注意定期测体重

　　到了晚孕期，胎儿的发育进入加速期，营养需求大增，准妈妈常常会感觉饥饿难忍，饮食控制就变得不是那么容易了。而且，吃得太少，也会担心宝宝的发育受到影响。那么，在控制饮食的同时，应该如何了解宝宝的发育情况呢？

　　中山大学附属第一医院妇产科的王子莲教授给糖妈妈们支了一招：“其实，了解宝宝的发育情况并不需要常常去做B超，定期测体重是一个简单而有效的好办法。只要妈妈的体重增长正常(每周一斤)，就不用担心宝宝发育不良了。但是，这首先要求妈妈的血糖要控制好，如果血糖控制不好，即使妈妈的体重增长看起来是正常的，宝宝也可能出现营养不良。另外，测体重的时候最好空腹，排完大小便，穿尽量少的衣服，以确保测量准确。”

　　除了定期测量体重，准妈妈们还可以通过数胎动来监测宝宝的情况。王教授告诉我们，现在很多人喜欢用家庭胎心监测仪来监测宝宝的情况，但是听胎心并不能代替数胎动，因为听胎心只能反映短时的情况，而胎动代表的是持续的变化。

　　但由于妊娠后期胰岛素抵抗激素分泌增多，胰岛素抵抗明显，部分糖妈妈仅靠饮食控制已经无法控制血糖了，还有一部分糖妈妈可能实在饿得受不了，不能严格控制饮食，这种情况下，就需要用胰岛素来控制血糖。对于有些糖妈妈担心的用胰岛素会不会影响胎儿的问题，王教授指出，糖妈妈不要对胰岛素治疗有顾虑，因为胰岛素属于大分子蛋白，不能通过胎盘，不会影响胎儿健康。今年6月通过国家食品药品监督管理局批准的门冬胰岛素诺和锐，是国内唯一拥有妊娠糖尿病适应症的胰岛素类似物，它不但不会通过胎盘作用于胎儿，而且可以很快地使血液内的胰岛素水平达到需要的高度，在注射之后可以立即吃饭。

　　哺乳期 最好不要用口服降糖药

　　大多数怀孕前血糖正常的糖妈妈在生完宝宝之后血糖都会恢复正常，不需要再使用胰岛素，但仍需注意适当控制饮食，产后6周应做75克葡萄糖OGTT，重新评估糖代谢情况并进行终身随访。

　　少部分血糖不能恢复正常以及怀孕前就已有糖尿病的糖妈妈，如果想要给宝宝喂母乳的话，最好不要用口服降糖药，可用胰岛素控制血糖，妈妈注射胰岛素不会对婴儿产生不良影响。

　　最后，中山大学附属第三医院产科的侯红瑛主任强调说：“对糖妈妈和她们的宝宝而言，良好的血糖控制是保障妈妈和宝宝健康的有效手段，只要方法得当，无论是饮食控制还是使用胰岛素，都不会危害宝宝的正常发育。相反，如果血糖得不到控制，对妈妈和宝宝的健康都会有严重的不良影响。”