“糖妈妈”孕期全攻略
“我的宝宝能像其他人的宝宝一样健康吗？”“我要怎么做才能平平安安地生下一个健康的宝宝？”在得知自己患有糖尿病之后，每一个“糖妈妈”的心里都会有这样的疑问。
怀孕前的准备关键词：
2停，4查，2控
如果在怀孕前就已经诊断为糖尿病，在糖尿病没有得到满意控制之前，应该采取避孕措施。如果已经开始计划怀孕，应该在受孕前进行以下准备：
1.在计划妊娠前6周停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖
2.血糖控制要达标。空腹血糖应该控制在3.9-5.6mmol/L，餐后血糖控制在5.0-7.8 mmol/L，HbAlc控制在7.0%以下，如有可能尽量控制在6.0%以下。
3.加强血糖监测，如有条件，最好每天监测空腹和餐后血糖4-6次
4.如果合并高血压，应严格将血压控制在130/80mmHg以下。将血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻断剂（ARB）类降压药改为甲基多巴或钙通道阻滞剂
5.停用他汀类及贝特类降脂药
6.检查有无视网膜病变并对视网膜病变加强监测治疗
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早孕期关键词：早筛、勤查、严控
对于已经诊断糖尿病的准妈妈，一旦确定怀孕，应每1~2周就诊一次。同时加强对血糖的自我监测，如有条件，最好每天监测空腹和餐后血糖4-6次。如无条件，可抽查空腹、餐前和餐后2小时的血糖。血糖控制要达标，空腹或餐前血糖要控制在5.6mmol/L（100mg/dL）以下，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L（120 mg/dL），HbAlc尽可能控制在6.0%以下。 而有糖尿病高危因素的准妈妈（曾经有 GDM、肥胖（特别是腹型肥胖）或有糖尿病家族史），在确定怀孕之后，在首次孕检的时候就应该进行糖尿病筛查（50克葡萄糖负荷实验，50gGCT），如果结果是阴性的，则应在孕24周后再进行一次筛查。如果结果是阳性的，就需要进一步做糖耐量的检查，一旦确诊为糖尿病或糖耐量受损，就应该开始进行合理的饮食控制和运动治疗。
可能有很多人会问，糖尿病是在怀孕之前还是在怀孕之后诊断有什么区别吗？中山大学附属第三医院副院长翁建平教授告诉我们：“怀孕前就已经诊断糖尿病的孕妇血糖水平波动较大，血糖较难控制，绝大多数需要用胰岛素；而怀孕之后才出现血糖异常的孕妇血糖波动相对较轻，可先通过饮食控制和运动来控制血糖，控制不满意的需要使用胰岛素。” 翁院长还指出，饮食控制要以既能保证孕妇和胎儿营养而又不引起饥饿性酮体产生及餐后高血糖为原则。运动以不导致胎儿宫内窘迫、发育迟缓，不引起宫缩，准妈妈心率正常为原则。如果在饮食控制和运动治疗 3—5天后血糖仍无法达标，或饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标，就必须尽早开始胰岛素治疗，并一直持续到分娩。
中孕期关键词：糖筛、排畸
除了继续严格控制和监测血糖之外，中孕期有一项非常重要的检查就是B超排查胎儿畸形，一般是在20周左右进行。由于妊娠糖尿病会导致胎儿畸形风险增高，因此这项检查对于糖妈妈来说就显得尤为重要。
另外，所有准妈妈（除已诊断糖尿病），无论是否有糖尿病高危因素，都应该在24周的时候进行50gGCT的糖尿病筛查，一旦查出血糖异常，就应该积极进行控制和监测。
晚孕期关键词：称体重、数胎动、估大小
到了晚孕期，胎儿的发育进入加速期，营养需求大增，准妈妈常常会感觉饥饿难忍，饮食控制就变得不是那么容易了。而且，吃得太少，也会担心宝宝的发育受到影响。那么，在控制饮食的同时，应该如何了解宝宝的发育情况呢？
中山大学附属第一医院妇产科的王子莲教授给糖妈妈们支了一招：“其实，了解宝宝的发育情况并不需要常常去做B超，定期测体重是一个简单而有效的好办法。只要妈妈的体重增长正常（每周一斤），就不用担心宝宝发育不良了。但是，这首先要求妈妈的血糖要控制好，如果血糖控制不好，即使妈妈的体重增长看起来是正常的，宝宝也可能出现营养不良。另外，测体重的时候最好空腹，排完大小便，穿尽量少的衣服，以确保测量准确。”
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除了定期测量体重，准妈妈们还可以通过数胎动来监测宝宝的情况。王教授告诉我们，现在很多人喜欢用家庭胎心监测仪来监测宝宝的情况，但是听胎心并不能代替数胎动，因为听胎心只能反映短时的情况，而胎动代表的是持续的变化。 但由于妊娠后期胰岛素抵抗激素分泌增多，胰岛素抵抗明显，部分糖妈妈仅靠饮食控制已经无法控制血糖了，还有一部分糖妈妈可能实在饿得受不了不能严格控制饮食，这种情况下，就需要用胰岛素来控制血糖。一般认为在控制饮食后，餐前血糖≥5.6 mmol/L、零点血糖≥5.8 mmol/L或餐后2小时血糖≥6.7 mmol/L，应及时加用胰岛素以调整血糖，使餐后2小时血糖在4.2-6.7 mmol/L，可明显减少胎儿及新生儿并发症的发生。
对于有些糖妈妈担心的用胰岛素会不会影响胎儿的问题。王教授指出，糖妈妈不要对胰岛素治疗有顾虑，因为胰岛素属于大分子蛋白，不能通过胎盘，不会影响胎儿健康。
今年6月通过国家食品药品监督管理局批准的门冬胰岛素诺和锐，是国内唯一拥有妊娠糖尿病适应症的胰岛素类似物，它不但不会通过胎盘作用于胎儿，而且可以很快的使血液内的胰岛素水平达到需要的高度，在注射之后可以立即吃饭。同时注射诺和锐以后，血液内胰岛素的峰值消失的也比较快，低血糖的发生会更少，因此对糖妈妈和宝宝来说都更加安全。
哺乳期
大多数怀孕前血糖正常的糖妈妈在生完宝宝之后血糖都会恢复正常，不需要再使用胰岛素，但需要仍需注意适当控制饮食，产后6周应做75克葡萄糖OGTT，重新评估糖代谢情况并进行终身随访。 少部分血糖不能恢复正常以及怀孕前就已有糖尿病的糖妈妈，如果想要给宝宝喂母乳的话，最好不要用口服降糖药，可用胰岛素控制血糖，妈妈注射胰岛素不会对婴儿产生不良影响。
最后，中山大学附属第三医院产科的侯红瑛主任强调说：“对糖妈妈和她们的宝宝而言，良好的血糖控制是保障妈妈和宝宝健康的有效手段，只要方法得当，无论是饮食控制还是使用胰岛素，都不会危害宝宝的正常发育。相反，如果血糖得不到控制，对妈妈和宝宝的健康都会有严重的不良影响。”
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我们通常所说的妊娠合并糖尿病，也就是说怀孕的时候合并糖尿病的情况是分为两种情况。一种就是在怀孕其间第一次发现了血糖的异常，这种情况一般叫妊娠糖尿病。在妊娠合并糖尿病患者当中是很大的一部分。另外一种情况是怀孕之前已经明确诊断了糖尿病，这种情况叫糖尿病妊娠。这种占妊娠合并糖尿病20%的比例。
不同人种妊娠糖尿病的患病率是不一样的。据国外调查数据，白种人女性妊娠糖尿病发病率比较低，基本上是在1%-2%的水平。但是华人女性妊娠合并糖尿病的患病率比较高，达10%-15%。可以看出来我国的妊娠糖尿病患病率处在比较高的水平。母亲的高血糖状态，无论是对于胎儿，还是妊娠糖尿病女性本身都有严重的威胁。对于胎儿来说会使胎儿体重增加，胎儿畸形，流产或早产。低血糖、合并症发病率都是增加的。
从长远来看，妊娠糖尿病母亲所生产下来的胎儿，将来发生肥胖、糖尿病、高血压等等的风险也会增加。患有妊娠糖尿病的母亲本身，将来发生糖代谢异常，进一步发生二代糖尿病的危险也是比较大的。
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中山医科大学附属第一医院产科的王子莲教授说，2006年，广东大概有七八家医院参加了全国妊娠期糖尿病协作组流调，在这个过程当中，我们拿到的数字，深圳的患病率达13%。广州其他几家医院大概是7%-10%。当时因为流调每家医院用的标准不一样，数据有些波动。现在我们采用全国统一的指南以后，我们医院的数字大概是在7%左右，就是妊娠期糖尿病的数字。其他医院也差不多，大概是7%-10%之间波动。
针对准备怀孕的女性，王子莲指出：对于结婚还没有怀孕的女性，希望她们在孕前做一个健康的咨询，咨询的内容应该包括饮食的控制，医生会给予比较科学的指导。这方面有两部分的内容。首先是关于已经是糖尿病的母亲准备怀孕，孕前的咨询是非常重要的，如果妈妈的血糖控制得不好，或者是在控制不好的情况下怀孕的，将来胎儿有问题的机会是比较高的。我们特别希望能够帮助到这一部分的孕妇，首先让她们知道自己有糖尿病，能够在孕前进行咨询。像这样的病人，我们一般会和内分泌专家一起帮她制订方案。首先，在孕前要了解她全身器官的功能，包括她的肾功能，心血管的功能，包括血糖水平的控制情况。如果我们发现她在这些指标里面有问题的话，比如说血糖控制不好，我们要跟内分泌医生合作，帮她把血糖调到正常范围，允许比较合理的血糖水平。我们一般要求她的血糖水平能够控制在7左右。没有怀孕的妈妈，准备怀孕的糖尿病妈妈，糖化血红蛋白要控制在6%以来。如果这些妈妈准备怀孕的话，我们建议她在准备怀孕前两至三个月把血糖控制在比较好的水平范围。
如果用其他药物控制血糖的话，建议改成用胰岛素控制血糖。因为胰岛素对整个孕期来讲是比较安全的，也是目前FDA唯一认可的能够在孕期使用的药物，建议在怀孕之前把血糖调好了再怀孕。
如果这个妈妈经过我们的评估以后有很严重的并发症，比如说她的眼底血管有增生，这样的病人要交给内分泌医生，进行治疗，如果治疗以后达到妊娠的条件，才允许她受孕。
对于大部分病人不知道自己有糖尿病的，也不知道自己的情况怎么样，现在每个医院都有常规体检的项目，在通过这些常规的体检，或者是看产科医生也好，看内科医生也好。常规体检项目都有血糖的检查，通过血糖检查也能了解血糖的水平和其他功能的问题。当这些问题出现的时候，再咨询医生，医生能够对她作进一步的检查。
针对“糖妈妈”在生完宝宝之后，血糖大概多长时间可以恢复正常的问题，中山大学附属第三医院产科教授侯红缨说：我们采用比较常见的办法，在产后一周复查血糖，产后6-12周做一个糖尿病诊断实验，确定这个病人是否有妊娠期糖尿病有没有好转。大概有3%的孕妇，如果患有妊娠其糖尿病，这个病人在6-12周的时候，血糖不一定恢复正常。对一部分病人，一年左右的时间还需要再测定妊娠期糖尿病，要求这一部分病人大概在1-2年有追踪。如果妊娠期糖尿病，如果在妊娠期确诊糖尿病，在28年以后，发生糖尿病的机会还是有70%。要求在产后还是要有系统的管理。
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