杨冬梅

【摘 要】 目的 探讨剖宫产术后腹部切口感染的原因，实施最佳防治措施。方法 回顾性分析34例剖宫产腹部切口感染病例的资料。结果 切口感染与妊娠合并症、破膜时间长、产程延长、手术时间过长及肥胖等因素相关。结论 剖宫产切口感染与产妇自身的因素及医院感染防控相关，应制定有效地防治措施，以减少术后腹部切口感染的发生。

【关键词】 剖宫产 切口感染 因素 治疗

【 Abstract】 Objective To study the reason of abdominal incision infection after cesarean section， the best preventing and controlling measures of implementation. Methods Aretrospective analysis of 34 cases of cesarean section of abdominal incision infection. Results Incision infection and pregnancy complications， break time of membrane， lasting， operation time is too long and obesity and other related factors. Conclusion The cesarean section incision infection and maternal factors and relevant prevention and control of hospital infection， should formulate effective prevention and control measures， in order to reduce the occurrence of postoperative abdominal incision infection.

【key words】 cesarean delivery Incision infection Factors treatment

近年来，随着剖宫产率的不断升高，腹部切口感染的发生明显增加，给产妇带来了痛苦，若不及时处理会导致严重后果[1]。对我院2012年1月到2014年12月期间34例剖宫产术后腹部切口感染的相关因素及治疗进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年12月在我院进行剖宫产手术，术后发生腹部切口感染的产妇34例，年龄21～42岁，孕周35～41周。其中28例为横切口，6例为纵切口。

1.2 临床表现

34例患者均有体温升高，术后4～8d腹部切口出现红肿、热痛及有少许脓性分泌物溢出，其中20例患者切口部分裂开，14例切口全部裂开。

1.3 切口诊断标准

参照《医院感染诊断标准》[2]：具备下列条件之一者即可诊断：①切口有红肿热痛或脓性分泌物；②深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；③自然裂开或由医生打开的切口有脓性分泌物，或伴有发热≥38°C，局部有疼痛；④再次手术探查组织病理学及切口脓肿或其他感染证据。

1.4 处理方法

剖宫产手术腹部切口感染一经诊断，切口及周围皮肤消毒，拆除皮内和皮下缝线，清除坏死组织及死腔，凡士林纱条引流通畅，待渗出液减少，创面新鲜后，应用生肌散，根据药敏结果选用敏感抗生素。

2 结果

2.1 切口感染相关因素

34例患者中，合并高血压、贫血16例，合并糖尿病4例；破膜时间>24h的22例发生切口感染；24例为急诊剖宫产术，10例剖宫产手术时间>1h；体型肥胖者16例。

2.2 感染切口愈合情况

34例患者通过治疗，切口均愈合，愈合时间10～23d，平均15d。全部患者无瘘道发生，术后随访3月，切口均愈合良好。

3 讨论

结合引起剖宫产术后切口感染的相关因素，现分析如下：①妊娠合并症，合并有高血压、糖尿病的孕产妇往往存在低蛋白血症等营养不良表现，导致免疫力下降，而影响切口的愈合[3]；②体重指数升高肥胖，皮下脂肪多，影响手术野暴露，手术时间延长，切口反复牵拉、移动，组织损伤，且脂肪组织血流少，留有死腔及手术缝线刺激易引起脂肪液化发生感染；③胎膜早破及阴道待产时间长，羊水Ⅲ度污染，均能使剖宫产切口感染的危险因素增加，胎膜早破时，阴道和宫颈处的细菌易进入宫腔，特别是合并阴道炎时，更增加了感染机会。产程延长必定会增加阴道检查及肛查的次数，相应增加阴道和宫颈的细菌进入宫腔的机会；④急症手术或手术时间过长，急症手术时间紧迫，往往准备不足，消毒不严格，增加了感染机会；在长时间手术过程中，切口附近毛囊内的细菌会随排汗污染切口，长时间的牵拉造成切口局部组织缺血缺氧，降低组织的抵御能力[4]；⑤手术切口的缝合技巧不熟练及止血不彻底，局部出现血肿，留有死腔、皮下淤血等，均影响手术切口愈合。针对上述相关因素，有效预防剖宫产术后切口感染的发生，首先要做好孕期保健工作，指导孕期合理膳食，适当补充铁剂，增加营养，预防贫血，控制体重，积极治疗妊娠合并症及并发症，提高机体抵抗力；严密观察产程，阴道检查不要过于频繁，根据需要谨慎选择，并注意无菌操作，预防感染，在分娩过程中严密观察产程情况，若经阴道分娩有困难者及时改为剖宫产术；严格执行无菌操作，剖宫产腹部切口不宜过小，手术操作熟练，手术时间不宜过长，减少术中出血，缝合切口要针距得当，松紧适宜，不留腔隙，避免血肿形成并合理应用抗生素。

4 结论

剖宫产术后腹部切口感染与产妇自身的因素及医院感染防控能力有关，在围手术期开展针对性的措施可减少感染的发生。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：823-833.

[2]中华人民共和国卫生部《医院感染诊断表（试行）》[M].北京：中华人民共和国卫生部，2001，10.

[3]任励华，王玉霞.剖宫产腹部切口感染处理体会[J].中国实用医药，2010，5（19）：106.

[4]刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2005：116.